最美麗的邂逅. 尋找寶物和美麗的邂逅永遠是一個膾炙人口的 ...

... 有CKD，尿液鏡檢有脂肪圓柱體、偏光顯微鏡檢查有「馬爾他十字」，腎臟切片的電子顯微鏡發現腎絲球足細胞上有漩渦、斑馬紋狀的構造，診斷是罕見的「法布瑞氏症」。

GetunlimitedaccessOpeninappHomeNotificationsListsStoriesWritePublishedinNephrology最美麗的邂逅尋找寶物和美麗的邂逅永遠是一個膾炙人口的故事。

例如：希臘神話中的傑森王子和眾英雄坐著亞果號大船，從巴爾幹半島到土耳其去尋找有一條毒龍日夜守護著的神奇金羊毛。

奧菲斯用七弦琴讓毒龍睡著了，在魔法公主美狄亞的幫助下，傑森取下了樹上的金羊毛，眾人便凱旋歸國了。

在「哈利波特」的魁地奇球賽中，巫師球員們騎著飛天掃帚。

每個球隊有一名「尋找者」，負責抓到一個長有翅膀的小小金探子。

它的速度很快也很難找到，但是當它被抓到以後，比賽就立刻結束了。

電影「謎中謎」描述一名寡婦捲入了丈夫生前一筆鉅款的陰謀，一名風度翩翩的情報員在花都巴黎愛上了她，並協助她解開了這個錯綜複雜的啞謎：「當我們玩啞謎時，就像小孩子在假裝一樣：玩遊戲、用動作表演事物的名字，然後請別人猜出那個名字」。

腎臟也很喜歡打啞謎，因為她是一個沈默的器官。

每一次我在上課教慢性腎臟病（CKD）時，都會列出一大堆症狀，然後問同學哪一個是最常見的。

結果大部分的人都答錯了，因為大部分的CKD病人沒有任何症狀。

我在當內科住院醫師時，有三次與腎臟有最美麗的邂逅，這樣的經驗讓我下定決心要走腎臟科。

第一次是一個CKD（eGFR15mL/min/1.73m²）病人，尿液檢查有蛋白尿，但是檢驗室報告的尿液沈渣鏡檢卻沒有任何異常。

於是主治醫師教我自己看尿液鏡檢，看了3分鐘之後，終於看見了寬臘狀圓柱體。

「凡祈求的，就得著；尋找的，就尋見；叩門的，就給他開門」（聖經）。

原來檢驗室的人每天要看數百個尿液沈渣，假設每個人看3分鐘，那麼200個人就要看10小時了。

因此他只能每個檢體看小於2分鐘，而這麼短的時間是不可能看見尿液圓柱體的。

第二次是一名年輕人有CKD，尿液鏡檢有脂肪圓柱體、偏光顯微鏡檢查有「馬爾他十字」，腎臟切片的電子顯微鏡發現腎絲球足細胞上有漩渦、斑馬紋狀的構造，診斷是罕見的「法布瑞氏症」。

第三次是ㄧ名有喝酒習慣的男性因為急性腎衰竭、心衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、癲癇、高陰離子隙代謝性酸中毒、高血液滲透壓差距而入院，血液酒精、藥物、毒物篩檢陰性，影像學陰性。

尿液鏡檢有ㄧ堆草酸鈣的結晶，診斷是乙二醇中毒。

尿液圓柱體代表腎實質病變（除了透明圓柱體以外）：紅血球圓柱體代表腎絲球腎炎（GN），白血球圓柱體代表GN、急性腎盂腎炎、腎間質腎炎，顆粒圓柱體代表急性腎小管壞死、GN、腎盂腎炎、腎間質腎炎、劇烈運動，表皮細胞圓柱體代表急性腎小管壞死，脂肪圓柱體代表嚴重蛋白尿，腎小管表皮細胞圓柱體代表急性腎小管壞死，寬臘狀圓柱體代表慢性腎衰竭。

套疊式尿液（蛋白尿+紅血球+白血球+脂肪+多種圓柱體）是尿液檢查有急性GN、慢性GN、腎病症候群等所有可能的表現，這是細胞增生性狼瘡性腎炎的特色，但是也有可能是快速進行性腎絲球腎炎、惡性高血壓。

金羊毛、金探子、「謎中謎」、CKD的病因都是寶物，需要用心尋找：金羊毛要用魔法尋找，金探子要用飛天掃帚尋找，「謎中謎」要用機智尋找，CKD的病因要用eGFR和尿液檢查尋找。

「不懂音樂的人生，是一個錯誤」（尼采），不懂尿液檢查的醫生，是一個錯誤。

尿液檢查是三個醫學常規檢查的其中一個（其他二個是血液、糞便）。

常規檢查又被稱為「標準作業程序（SOP）」，如果你是「誰是接班人」的學員，但是你不能做SOP，那麼大老闆川普就會跟你說：「你被解僱了！」。

放射科醫師是「他認為他看見某些事物」（「魔鬼的字典」），腎臟科醫師則是「用尿液檢查也能看見某些事物」。

「每一個不曾起舞的日子，都是對生命的辜負」（尼采）：每一個不曾尋找的日子，都是對生命的辜負。

「如果你真心喜愛大自然，那麼你就會在其中處處找到美麗」（梵谷）：如果你真心喜愛腎臟，那麼你就會在尿液中處處找到美麗。

「我們在學校學到的最重要的東西就是，最重要的東西不可能在學校學到」（村上春樹）：最重要的東西只能在最美麗的邂逅中學到。

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