長輩的安眠藥怎麼調整 - 李政洋身心診所

長者Benzodiazepines鎮靜安眠藥濫用之介入治療＞. 過去在臨床上不太考慮停止老年人BZD藥物的使用，認為停藥的風險大於慢性成癮的風險。

而雖然劑量、使用時間和戒斷症狀 ... 孩子 親師溝通 親子溝通 注意力不足過動症 青少年憂鬱症 拒學 網路成癮 妥瑞氏症 婦女 更年期 懷孕 生理期 離婚與單親 婦女藥物資訊 銀髮 長者用藥安全 老年憂鬱症 失智症 瞻妄 音樂 課程分享 藝術 藝療小說 藝療文章分享 心理創傷 心理創傷 創傷後壓力症 解離 邊緣性人格 創傷知情 EMDR EMDR介紹 經驗分享 文獻分享 講座活動 情緒 焦慮 憂鬱 躁鬱 強迫症 恐慌 自律神經 失眠 癮 酒癮 網路成癮 賭博 戀物癖 Searchformisempty! WHAT'SNEW? Loading... 較新的文章 較舊的文章 首頁 長輩的安眠藥怎麼調整 李政洋身心診所 蔡蔡藥師, 藥, 藥物資訊 Benzodiazepine（BZD）藥物和Z-drugs（Zolpidem、Zopiclone、Zaleplon）是常見的鎮靜安眠藥，約有2/3的的老年人有不當使用的問題，包含： 過度使用（overuse）：不適當的劑量或使用時間（最常見）使用一個月以上沒有嘗試減藥。

濫用（misuse）：存在顯著藥物-疾病或藥物-藥物交互作用；不建議長者使用半衰期長的BZD。

藥物使用不足（underuse）：有明確診斷但缺乏治療藥物。

在針對焦慮/憂鬱症上只有使用BZD藥物，但是沒有使用血清素藥物/憂鬱症藥物來治療。

　　BZD出現在老年人的副作用比年輕人來的嚴重，常見的不良反應有跌倒、譫妄、認知功能缺損、急性呼吸窘迫、依賴性、運動失調、異常反應(服用後反而引起睡眠障礙、焦慮、激動)等，亦可能會增加失智和自殺的風險。

其原因來自於老年人對BZD受體較為敏感；且由於老年人脂肪分佈比例較高，進而會延長BZD藥物的半衰期。

根據加拿大的一份研究，BZD和Z-drugs的使用率隨年齡而增加（65-69歲20%，85歲以上的老年人則為30%）；使用劑量和長效藥物和的比例也隨著年齡而增加。

＜Benzodiazepines濫用造成的影響＞ 跌倒：BZD用於鎮定抗焦慮的治療區間非常狹窄，所以經常會有肌肉鬆弛或運動失調的狀況而引起跌倒，且短效和長效BZD具有相同的風險。

其中又以85歲以上的年長者需要特別注意。

  譫妄：除了治療酒精引起的譫妄以外，BZD會惡化譫妄狀態，由其是老年人。

所以僅適用於在精神調節藥物無法使用／無效或安寧療護。

而失智患者的躁動行為，則可考慮使用抗憂鬱藥物治療，特別是Sertraline和Citalopram。

呼吸衰竭：BZD和Z-drugs用於慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）的患者會惡化其症狀，特別是在與鴉片類藥物併用時。

車禍：老年人由於運動反射改變，對於BZD和Z-drugs的精神運動作用反應較為敏感，特別是在與酒精併用的狀況下。

惡性腫瘤：一些近期的研究指出，BZD藥物可能與藉由活化抑制性的神經傳導物質（GABA）而促進細胞增殖/分化，不過相關機轉不明。

神經心理學改變：高劑量BZD和Z-drugs用於老年人特別容易產生順行性健忘的副作用，其中又以短效BZD更為明顯。

不過，BZD是否與長期的認知功能缺損有關仍具爭議。

一項研究發現，老年人在使用BZD4週後,認知功能有些微改善；另一項165人的研究則發現，老年人使用BZD4週後，語言學習的部份有顯著的進步；但法國的＂Three-city＂研究則認為長期使用BZD藥物會降低認知功能，但影響程度與年齡無關。

神經退化：BZD是否會增加適用於阿茲海默症（Alzheimer’sdisease）的風險仍具爭議，一篇來自加拿大的大型研究指出使用BZD五年，排除了焦慮、憂鬱、失眠的影響，仍會增加阿茲海默症的風險且與劑量有關；另一篇英國的研究，針對65歲以上的長者，診斷有失智症(包含阿茲海默失智症、血管型失智症或其他失智症)，或是有使用失智症藥物做治療者，針對阿茲海默失智症發生前兩年，或是血管型失智症發生的前三年來作調查研究，則認為BZD與阿茲海默症或是血管型失智症的發生率無關。

可能有待後續更多研究告訴我們，到底BZD安眠藥使用，或者是多長期的使用，可能會或者不會與神經退化如失智症等情況的關連性。

＜長者Benzodiazepines鎮靜安眠藥濫用之介入治療＞ 　　過去在臨床上不太考慮停止老年人BZD藥物的使用，認為停藥的風險大於慢性成癮的風險。

而雖然劑量、使用時間和戒斷症狀和有關，但並不會影響其嚴重度；不過新的研究則發現，BZD和Z-drugs停藥或減量對老年人的身體或心理狀態都有正面影響。

建議65歲以上，使用BZD或Z-drugs超過一個月的年長者，即便是用於睡眠障礙，都應嘗試減量或停藥。

　　如何減量？所有破壞體內平衡的因素都可能會增加老年人譫妄的風險，所以若要減量時，可以考慮以下幾個方式：｛1｝由於Diazepam具有較長的半衰期(20~100小時)、多種劑型和劑量的特性，可先把BZD類藥物替換成該藥物，針對肝功能不全的患者則可考慮使用Oxazepam，減少肝臟負擔，可能是更好的選擇。

｛2｝可考慮使用3天的Phenobarbital，但不建議用於肝功能不全者及老人家，因為長輩多半肝臟機能沒有像年輕人一樣｛3｝心理治療（認知行為療法，針對長者每日的生活作息的調整，以及可能擔心晚上沒有安眠藥就會睡不著的想法。

）＋BZD藥物減量。

在完全停藥之前建議先緩慢調整劑量且通常需耗時數月，因為不論是生理上/心理上的戒斷症狀，在停用藥物後，可能仍然會持續數個月。

此外，持續使用Flumazenil（BZD拮抗劑）用於改善BZD戒斷症狀，可能也是可行的方式。

(李醫師則在馬偕對於Flumazenil有比較慘痛的經驗，有時候會有疑似鎮靜安眠藥物過量的患者到急診，可能會接受Flumazenil做為輔助診斷，看看意識不清的狀況是否為BZD類藥物所造成。

但是有些患者施與Flumazenil後，反而出現急性戒斷反應。

) 　　一樣針對平均年齡在60歲以上的整合分析研究指出，BZD減量的過程若搭配心理治療和其他治療（如藥事照護、諮詢、或教育）的效果會比單用心理治療好，不過有趣的是，減量+心理治療是唯一在一年後仍然有效的治療方式。

(不過這邊遇到一個困難點是，怎麼樣讓他們可以進入心理治療。

)另一篇類似的研究是用＂Thyborøn-Model＂降低老年人BZD藥物的使用量，所謂的＂Thyborøn-Model＂是指遵循三個簡單的步驟：（1）不接受電話處方（2）需要接受諮詢才能取得藥物（3）將處方持續時間縮短至一個月。

(的確在醫院裡面有使用一些處方簽的診友，藥物可能很久都沒有改動過，甚至邀請可以進來做做，談談近況，有時也會有我只是要拿處方簽就好，幹嘛說這麼多。

)結果發現，如此一來，能有效減低BZD藥物和Z-drugs的使用，不過改善效果在中年人優於老年人。

此外研究亦發現，BZD類藥物和Z-drugs的使用隨年紀而增加，這表示錯誤的用藥觀念和對藥物的產生的依賴性（安全感）都使BZD的用藥習慣在老年人中很難輕易被改變。

另外，Paquinetal.的研究發現許多方式有助於改善老年人對BZD藥物的濫用，如減量、減量＋認知行為療法、減量＋替代藥物等，而有些成功的將60%的個案減少BZD用量，透過每一到兩周逐漸的減少25%的藥量，且沒有出現嚴重戒斷症狀。

　　雖然BZD藥物的戒斷，在各年齡層症狀發生的強度相當，但是停藥對於老年人似乎特別的困難，而最近的研究指出，BZD藥物和Z-drugs的減量在老年人應該更加緩慢，並建立於良好的醫病關係之下。

此外，合併戒斷症狀的處理，與心理治療搭配也是個很好的方式，會增加減藥的成功機會。

參考資料：BenzodiazepineMisuseintheElderly:RiskFactors,Consequences,andManagement.CurrPsychiatryRep(2016)18:89 facebook twitter google+ fbshare 李政洋身心診所 Follow: 門診表 111年8月門診表 課程。

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