為什麼健保局要加強管制Stilnox （化學名Zolpidem） | 快樂

Z 字頭藥物剛上市時，得到許多醫師讚賞，因為入睡快，作用時間適中，白天殘餘副作用少。

曾有一位病人傳神地說：「我吃完藥想說先敷個面膜，結果就這樣躺在 ... 快樂、五甲、喜洋洋：高雄市精神科診所 初診請先預約–快樂心靈診所、喜洋洋心靈診所、五甲心靈診所 跳至內容 ←如果你是精神分裂症病人家屬 還要繼續燃燒生命嗎？→ 為什麼健保局要加強管制Stilnox（化學名Zolpidem） 發表於2009年02月26日由admin 安眠藥Stilnox濫用的問題越來越嚴重，健保局最近頻發文提醒醫師加強管制。

我常遇到吃Stilnox吃到一天十幾顆，到處看診拿藥的病人。

有些病人很無辜，只是因為忍不住想吃藥好好睡一覺就越吃越重。

所以我決定保留這篇文章，持續改寫，提醒社會大眾。

專業人員談論藥物時，應該要寫成分名而不是商品名。

但Stilnox這顆藥太有名了，媒體也常直接報導Stilnox或中文名「史蒂諾斯」，所以在文章開頭我還是寫上Stilnox方便大眾辨識。

以下將以成分名Zolpidem來稱呼。

Zolpidem屬於所謂Z字頭藥物，包括Zolpidem、Zolpiclone、Zaleplon三種台灣常用藥物，都有類似的化學結構。

傳統常用的安眠藥則屬於benzodiazepine(BZD)類。

這兩種藥都作用在GABA-A受器，但BZD作用在alpha-1,2,3,5四種亞型的受器，Z字頭藥物只作用在alpha-1受器。

Alpha-1受器跟睡眠、抗癲癇與失憶有關。

Alpha-2與alpha-3受器跟抗焦慮、肌肉鬆弛有關。

Alpha-5受器影響認知功能。

Z字頭藥物的選擇性作用（只作用在alpha-1）會讓藥物副作用較少。

但也因此，Z字頭藥只能當安眠藥，不能當抗焦慮藥。

Z字頭藥物剛上市時，得到許多醫師讚賞，因為入睡快，作用時間適中，白天殘餘副作用少。

曾有一位病人傳神地說：「我吃完藥想說先敷個面膜，結果就這樣躺在床上睡著了，天亮時臉上還敷著面膜」。

許多病人剛吃Zolpidem時，常覺得睡前只要服用半顆或一顆，隔天起來神清氣爽，精神飽滿。

但，好睡、吃了舒服的藥，也就容易造成生理、心理的依賴，進而濫用。

Zolpidem強烈的感受與滿足感（欣快感？）常讓病人覺得「吃其他藥物沒有感覺」，一旦出現藥物耐受性(tolerance)導致藥效變差，常會讓病人渴望增加藥物劑量。

當病人服藥的劑量逐漸增加，副作用可能會漸漸出現，如白天的精神變差、短期記憶力受損。

Zolpidem另一個惱人的副作用是夢遊(sleep-walking)，例如有病人半夜到朋友家打麻將然後又回來睡覺，然後睡醒時渾然不覺。

有些病人會在睡前一直打電話給朋友講些平常不敢講的事情，隔天早上全都忘掉。

Zolpidem可能會阻斷短期記憶成形，導致病人無法記得服藥後所做的一些事情。

有些病人連白天的記憶也會受到影響，只好隨時筆記重要事情。

有些病人會在早起時發現一堆餅乾屑(sleep-eating)，這就知道有人半夜起來吃東西了。

正常服藥的人有時會有這些副作用，當然，藥物濫用、一天吃上五六顆的病人更加嚴重。

不過，即使Zolpidem可能有以上副作用，因為失眠嚴重干擾日常生活的人，並不必畏懼服用這藥物。

重點在於：醫師必須跟病人講解藥物的作用，並在每次看診時都仔細詢問病人服藥後的感覺與效益，如果發現病人不適合使用Zolpidem，如出現副作用或耐受性太快出現，就要考慮換藥。

而病人也要一五一十地跟醫師描述服藥後的各種副作用。

如果病人之前沒服用過安眠藥，或只需服用低劑量、效果較輕的藥物就能入睡，最好避免一開始就服用Zolpidem。

病人出現睡眠障礙往往是因為長期壓力造成，壓力會讓腎上腺素、正腎上腺素等神經內分泌物質旺盛，過度焦慮會造成入睡困難，過於警戒、儆醒會造成淺眠、容易驚醒，這時需針對問題處理，才不會造成「病人說睡不著醫師就加藥」，最後變成藥物濫用。

所以，即使只是想拿安眠藥的病人，也必須對醫師詳細說出自己的生活壓力。

（我猜測Zolpidem濫用的原因之一，是因為有些病人不敢踏進精神科，就到一般診所拿藥。

而許多診所生意興隆，自然也沒辦法詳細詢問病人心理上的問題，就很直覺開立Zolpidem。

而處於憂鬱、焦慮狀態的病人，生活規律可能已經打亂，就更容易藥物成癮。

最近健保局開始對其他科別使用Zolpidem設限，不過多數病人轉到精神科來時，因為已經依賴Zolpidem，還是會要求醫師繼續開藥） 延伸閱讀： 安眠藥，吃，或不吃？改善失眠的幾個原則 醫師，吃安眠藥會傷身嗎？ 長期失眠讓你提早死亡：三倍機率 ========如果您想來看診，請注意下列事項============================== 快樂心靈診所：高雄市鳳山區五甲二路352-1號(07)7686789 喜洋洋心靈診所：高雄市前鎮區一心一路156號1-2樓(07)7272888 五甲心靈診所：高雄市鳳山區五甲三路75號3樓（靠捷運站可搭電梯）(07)8412588 ｛診所簡介｝｛門診時間｝｛醫師簡介｝ 初診請先電話預約/請帶雙證件/過動妥瑞請約潘卉郁醫師門診 若想看女醫師，建議掛「喜洋洋心靈診所」陳宇盈醫師、洪曉琪醫師 基層診所資源有限，若需要長時間深度會談請參考這些連結資源 本網站文章資訊來源主要是Synopsis教科書、MedScape醫療專業網站以及各種醫療期刊 提醒您，健保精神科診所以藥物治療為主，藥物有時會有副作用，看診時請跟醫師討論 健保資源有限，您可尋求諮商、心理治療等非健保醫療，也可跟醫師討論其他醫療選項 本篇發表於藥物、生理學。

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聯合報、康健雜誌專欄作家，曾於中時、自由、PCHome、天下Cheers等各媒體撰寫專欄。

曾獲時報文學獎小說獎、1995年度小說選。

擔任卓越新聞獎、金鐘獎評審。

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