能教死，必能教生~《當呼吸化為空氣》試閱

病房很安靜。

露西告訴我她愛我。

「我不想死，」我說。

告訴她要再婚，我無法忍受想到她一個人過日子。

我告訴她，我們應該馬上把房屋貸款拿去重新融資。

我們 ... 網站主選單 輸入手機下載官方APP，購物更便利 免費傳送載點至手機 訂單查詢 會員專區 我的收藏 我的優惠券 會員登出 會員登入/註冊 0 最新加入項目 {{::SalePage.PointsPayPair.PairsPoints|number}}點＋ {{::SalePage.PointsPayPair.PairsPoints|number}}點 結帳 購物車內目前沒有商品 語系 幣別 商品分類 商品分類 首頁 精選書摘 能教死，必能教生~《當呼吸化為空氣》試閱 全部分類 贈品 贈品 能教死，必能教生~《當呼吸化為空氣》試閱 2016/08/04 能教死，必能教生~《當呼吸化為空氣》試閱 這本書會像一個紙鎮，令我們想起生命的重量。

——蔡康永 在死亡面前，是什麼讓人值得一活？ FB貼文 Email 要是我會寫書，我會編輯一個各類死亡的紀事錄，加上評論：能教死，必能教生。

——〈讀哲學就是學怎麼死），米歇爾．德．蒙田病床上，我躺在露西身邊，兩人都在哭，CT掃描影像還在電腦螢幕上發光。

醫師的身分—我的身分—從此無關緊要。

癌細胞已經侵入多個器官系統，診斷十分明確。

病房很安靜。

露西告訴我她愛我。

「我不想死，」我說。

告訴她要再婚，我無法忍受想到她一個人過日子。

我告訴她，我們應該馬上把房屋貸款拿去重新融資。

我們開始打電話給家人。

某一刻，維多利亞來到病房，我們討論掃描影像，以及未來可能的治療。

當她提起回來當住院醫師的種種現實準備時，我打斷她。

「維多利亞，」我說，「我不會回醫院當醫師了。

你不覺得嗎？」我生命的一章似乎結束了；也許整本書都在收尾。

與其成為牧師般的角色，協助另一個生命轉型，我發現自己才是那頭迷失而惶惑的羊。

重病不僅改變生命，更是粉碎生命。

感覺這不太像天啟（一道刺眼的疾光，照亮「真正重要的事情」），反而比較像某個人剛剛丟下燃燒彈，夷平往前的道路。

現在，我得繞道而行。

弟弟基凡已經來到床邊。

「你完成了這麼多事情，」他說。

「你知道的，對不對？」我嘆氣。

他是好意，可是那話好空洞。

我這一生一直在累積自己的潛力，如今無用武之地的潛力。

我計畫要做的事這麼多，而且已經如此接近實現的邊緣。

我身體不再能行動，我想像中的未來、我個人的身分認同一起幻滅，而我面對的是病人同樣面對的存在困境。

肺癌的診斷已經證實。

我小心翼翼計畫並努力追求到手的未來從此不存。

死亡，在我的工作中如此熟悉的因素，現在造訪我本人。

我們就在這裡，終於直視彼此，然而它似乎沒有任何我能辨認的特徵。

站在交叉路口，我本來應該看見並追隨幾年來我治療過的無數個病人的腳印，然而我只見到一片發亮的白色沙漠，空白，難以逼視，沒有任何東西，就好像一場沙暴泯滅了所有熟悉的痕跡。

太陽正在西下。

第二天我就會出院。

癌症醫師的約診時間已經訂好，就在這個星期稍晚。

不過護士告訴我，我的癌症醫師當晚離開醫院去接小孩以前，會先來一趟。

她的名字是艾瑪．海沃，她想在初次正式看診前先來打聲招呼。

我跟艾瑪稍有接觸。

我曾經治療過她的幾個病人，可是除了工作上的禮貌寒暄外，我們從來沒有其他交談。

我父母和兄弟在病房的不同角落，沒說什麼話，而露西坐在床邊，握著我的手。

房門開了，艾瑪步入，她的白袍透露了她經歷很長的一天，可是她的微笑清新。

跟在她身後的是研究醫師和住院醫師。

艾瑪只比我大幾歲，頭髮黑而長，可是一如所有跟死亡頗有接觸的人一樣，髮中夾雜幾綹灰白。

她抓過一張椅子。

「嗨，我叫艾瑪，」她說。

「很抱歉今天我只能待很短的時間，不過我想先過來自我介紹。

」我們握手。

點滴線纏著我的手臂。

「謝謝你過來一趟，」我說。

「我知道你要接小孩。

這是我的家人。

」她點頭向露西、我的兄弟、我的父母致意。

「很抱歉這事發生在你身上，」她說。

「發生在你們所有人身上。

過兩天，我們有很多時間可以談。

我已經先要檢驗室開始對你的腫瘤樣本做些檢測，這樣可以協助指引治療方向。

也許是化療，也許不是，要看檢測結果。

」十八個月前，我曾經因為闌尾炎住院。

當時我不像病人，反而被當成同事一樣對待，幾乎就是我自己病例的一個諮詢醫師。

我預期現在也是同樣的狀況。

「我知道現在不是時候，」我開始說，「不過我會想討論Kaplan-Meier存活曲線。

」「不行，」她說。

「絕對不行。

」短暫的沉默。

她憑什麼？我心想。

這是醫師（像我這樣的醫師）理解預後的方式。

我有權知道。

「我們可以以後再談治療方案，」她說。

「我們也可以討論你日後回去工作，如果你想回去的話。

傳統化療使用的複合藥劑，cisplatin、pemetrexed，可能還加上Avastin，產生末梢神經病變的比例頗高，所以我們大概會換下cisplatin，改用carboplatin，對你的神經有較好的保護，因為你是外科醫師。

」回去工作？她在說什麼？她昏頭了嗎？還是我對自己的預後完全搞錯了？對存活率沒有現實的預估之前，我們怎麼能談論這些事情？最近幾天大地已在我腳下搖晃、崩裂，此刻又來一次。

「細節可以以後談，」她繼續說，「我知道這是一大堆要吸收的東西。

最主要的是，我想在星期四約診前先見見你們。

今天還有任何我可以做，或任何需要我回答的問題嗎？除了存活曲線之外。

」「沒有，」我說，腦袋發暈。

「很謝謝你來一趟。

我真的很感激。

」「這是我的名片，」她說，「這是看診室的電話。

如果這兩天有任何事情，隨時打給我。

」我的親友很快就在醫界同事圈裡送出訊息，尋找全國最好的肺癌專科醫師。

休士頓和紐約有主要的癌症中心；我應該去那裡治療嗎？搬家或暫時遷居等等現實考慮，以後再弄清楚就好，還不急。

回覆來得很快，差不多意見一致：艾瑪不但是最好的醫師之一（世界知名癌症專家、全國性主要癌症諮詢委員會成員），而且她以慈悲知名，知道什麼時候推一把，什麼時候讓一步。

我有一會兒不禁自問，為什麼這一連串的事件讓我環繞世界一圈，電腦的配對軟體決定送我來此進行住院醫師訓練，然後我莫名其妙得了這個病，結果竟然落入最棒的醫師手中接受治療。

這個星期我多半臥床休息，癌症持續發展，我明顯虛弱不少。

我的身體，以及與之緊密連結的身分，發生劇烈變化。

下床上廁所不再是不經思考的皮質下運動程式，而是需要努力與策畫的活動。

物理治療師給我一張單子，列出的物品可以幫忙我過渡到居家療養：手杖、修改過的馬桶座、休息時用來支撐腿部的乳膠塊。

醫師開了一堆新的鎮痛藥。

當我一跛一跛地走出醫院，我想知道，六天前我怎麼能在手術室連續待上將近三十六個小時？難道一週之內，我的病就變得這麼嚴重？是的，有一部分是真的。

可是，我當初也運用了一些技巧，並且靠外科同僚的協助才捱過那三十六小時。

還有，儘管那樣，我一直在承受難熬的痛楚。

我所害怕的診斷結果得到肯定（CT掃描、實驗室檢測不只透露了癌症的端倪，而且顯示我的身體已經應付不了，逼近死亡），是否就卸下了我服務眾人的責任？卸下了我對病人、對神經外科、對行善的責任？沒錯，我想，悖論就在這裡：就像跑者衝過終點線之後倒下，一旦照顧病患的責任不再推我前行，我就成了廢人。

通常當我的病人有奇特症狀時，我會諮詢該領域的專家，花時間閱讀相關資料。

現在似乎沒有什麼不同。

可是，當我開始閱讀化療資訊，裡面包含種種藥劑，以及針對特定突變的現代創新療法，我的問題多到根本無法進行有方向的有用研究。

詩人亞歷山大．波普說：「學習一點是件危險的事；／深深汲飲，否則別嚐皮埃里亞之泉。

」沒有恰當的醫學經驗，我無法在這個訊息的新世界裡找到定位，也無法為自己在Kaplan-Meier曲線上找到定點。

我等著，以期待的心情，去見醫師。

不過，多半我都在休息。

我坐起，盯著露西和我在醫學院拍的一張相片，我們跳著舞笑著；多麼悲傷，那兩個人計畫共度此生，絲毫不覺，也完全沒有預想到自身的脆弱。

我的朋友羅莉死於交通意外時已經有未婚夫了—這更殘酷嗎？我的家人忙忙碌碌地進行各種活動，將我的生活從醫師轉變為病人。

我們在一家郵購藥品店開立帳戶，訂購了床護欄，買了一張人體工學床墊以減輕折磨人的背痛。

我們的財務計畫現在看來搖搖欲墜。

幾天前我們還仰賴著下一年我將增為六倍的收入，接下來似乎需要新的財務工具來保護露西。

我父親宣稱，這些調整是向疾病低頭—我會擊敗它，會有某種方法治癒我的。

有多少次我聽到病人家屬做出類似宣言？以前我從來不知道要對他們說什麼，而現在我不知道要對父親說什麼。

如果不是這樣，那麼另一個可能故事會如何發展？兩天後，露西和我在診療室跟艾瑪碰面。

我父母在候診室裡走來走去。

醫療助理替我做了例行檢查。

艾瑪和專科護理師的準時令人嘉許，艾瑪拉來一張椅子坐到我面前，面對面、兩眼平視地跟我交談。

「又見面了，」她說。

「這位是阿列克絲，我的得力臂膀。

」她朝專科護理師做了個手勢，後者坐在電腦前記錄。

「我知道有很多事情要討論，不過，第一件事：你覺得怎麼樣？」「還可以，把所有事情考慮在內的話，」我說。

「享受我的『放假』，我想。

你好嗎？」「噢，我還行。

」她停了下來—病人通常不會問醫師好不好，可是艾瑪也是同事。

「這禮拜輪到我管住院，所以你知道會是什麼樣子。

」她微笑。

露西和我是知道的。

門診專科醫師不時要輪值住院部門工作，在已經擠得滿滿的一天裡外加幾小時的工作。

繼續寒暄一會兒後，我們自然而然地進入肺癌研究現況的討論。

有兩個途徑可走，她說。

傳統方法是化療，針對目標是所有快速分裂的細胞—主要是癌細胞，不過也包括骨髓、毛囊、腸道之類的細胞。

艾瑪覆述了數據和選項，彷彿在對醫師上課，不過再次略過Kaplan-Meier存活曲線的任何提示。

然而，已發展出來的較新治療方法，針對目標則是癌症本身特定的分子缺陷。

我聽過這種研究的傳言（這一直是癌症治療的聖杯），很驚異地知道如今進展有多大。

這些治療似乎已經讓「某些」病人可以長期存活。

「你大部分檢驗的結果都送來了，」艾瑪說。

「你有一個PI3K突變，不過我們尚未明瞭它的意義。

你這類病患最常見的突變，EGFR，檢查結果還沒出來。

我打賭你應該會有。

如果正確，你可以吃一種藥，叫做Tarceva，而不需要做化療。

那項結果應該明天星期五會送來，不過你病得已經夠重，因此我訂星期一開始化療，以免EGFR檢測是陰性的。

」我立即感到一種血緣般的親近。

這正是我在神經外科的行醫方式：手上總是有A、B、C幾個計畫。

「關於化療藥物，我們主要會從carboplatin跟cisplatin當中選擇一種。

在若干孤立的研究中，它們兩個相比，身體對carboplatin的耐受性較高。

cisplatin可能效果較佳，但是毒性高很多，特別是對於神經的毒性，不過所有數據都很舊，而且沒有跟現代化療療程的直接比較。

你有沒有什麼想法？」「我對於保護自己的手以繼續開刀，不那麼在意，」我說，「我可以做很多不同的事情。

如果失去雙手，我可以從事另一行，或者不工作，或者幹什麼別的。

」她停了一下。

「我這麼問你好了：開刀對你重不重要？是不是你想做的事情？」「嗯，是重要，我幾乎花了這輩子的三分之一在準備這件事。

」「好的，那麼我要建議我們採用carboplatin。

我不認為它會改變存活率，不過它會劇烈改變你的生活品質。

有沒有其他問題？」她似乎很清楚這是該走的方向，我樂意追隨。

也許，我開始讓自己相信，再度操刀是有可能的。

我感覺自己輕鬆了一點。

「我可以開始抽煙了嗎？」我開玩笑。

露西笑出來，艾瑪兩眼打轉。

「不行。

有沒有認真的問題？」「Kaplan-Meier......」「我們不討論那個，」她說。

我不了解她的抗拒。

畢竟，我是熟悉這些統計數字的醫師。

我可以自己去查......那好，我必須那麼做。

「好吧，」我說。

「我想事情都相當清楚了。

明天我們會從你這兒得知EGFR的結果。

如果陽性，就開始服用Tarceva，如果陰性，那麼星期一開始化療。

」「對。

另外有件事我希望你知道：我現在是你的醫師了。

有任何問題，從一般醫療到不管其他什麼問題，你都先找我們。

」又一次，我被血緣般的親近感扎到了。

「謝謝，」我說。

「住院病房那裡，祝你好運了。

」她出了診間，卻在一秒鐘之後探頭進來。

「你大可拒絕沒關係，不過有些肺癌基金的募款人很想見你。

現在還不用回答。

考慮考慮，然後告訴阿列克絲你有沒有興趣。

別做任何你不想做的事情。

」我們離開時，露西說道，「她太棒了。

她很適合你。

不過......」她露出笑容。

「我覺得她喜歡你。

」「所以？」「嗯，有一個研究說，當醫師有個人因素摻雜進來時，對病人的預後判斷會比較差。

」「我們的擔憂清單又多了一項，」我笑了一聲。

「我想，它落在重要性最低的那個象限。

」我開始了解，跟自己的大限如此近距離地接觸，既改變了一切，也什麼都沒改變。

在癌症確診以前，我知道自己有天會死，可是不知道是什麼時候。

確診之後，我知道自己有天會死，可是不知道是什麼時候。

不過現在我很明白，這其實不是科學問題。

死亡的事實令人不安。

然而，沒有別的方式可活。

逐漸地，醫學的迷霧開始散開—至少現在我有足夠的資訊可以一頭栽入文獻。

雖然數字還很模糊，有EGFR突變似乎會增加一年的平均壽命，還有長期存活的潛力；如果沒有，意味著兩年內死亡機率為百分之八十。

弄清楚我的餘生將是一個變化不斷的過程。

第二天，露西和我去一家精子銀行，保存生殖細胞以及未來選項。

我們一直計畫當我住院訓練結束時要生孩子，但是現在......癌症藥物對我的精子有未知的影響。

因此，為了保留生孩子的機會，我們必須在治療開始前冷凍精子。

一個年輕女子為我們一一解釋不同的付款計畫、庫存的選擇，以及擁有者的法律表格。

她的桌上有許多彩色小冊子，是關於年輕癌症患者的各種社交聚會：即興表演聚會，無伴奏合唱團、自動上台演唱的晚會，等等。

我嫉妒他們快樂的臉，心裡明白，在統計上，他們患的大概都是擁有高治癒率的癌症，也有合理的預期壽命。

三十六歲的人只有百分之○．○○一二會得到肺癌。

是的，患上癌症的所有病人都很不幸，不過有的患了癌症，有的卻患了癌症，得到後者的是真正倒了大楣。

當她問我們，如果我倆有一人「萬一死去」，如何指定精子的未來—死後誰合法擁有精子—淚水滾落露西的臉頰。

「希望」這個字大約一千年前首次出現在英文裡，指的是信心和欲求的某種結合。

可是我欲求的—生命，並非我有信心會發生的—死亡。

那麼，當我談希望的時候，我的意思真的是「留些空間給無根據的欲求」嗎？不是的。

醫學統計不只講出數據，例如平均存活率，還有測量我們對那些數字有多少信心的工具，像是信賴水準、信賴區間、信賴界限之類的。

那麼，我的意思是「留些空間給統計上不可能但是仍然有機會發生的結局—恰好高於信賴區間值百分之九十五的存活比」嗎？這就是希望嗎？我們能不能把曲線劃分為若干量化的存在感線段，從「一籌莫展」到「悲觀」到「符合現實」到「抱著希望」到「妄想」？難道數字不只是數字嗎？我們是不是總覺得每一個病人都高於平均值，於是向這種「希望」繳械投降了？我突然想到，一旦我成了統計之一，我跟統計的關係就改變了。

住院醫師期間，我跟數不清的病人和家屬坐下來討論灰暗的預後；作為醫師，那是最重要的工作之一。

當病人是九十四歲，處於失智症末期，事情容易得多。

可是像我這樣，三十六歲，被診斷為罹患末期癌症，真的沒有任何言語可用。

醫師不給病人明確的預後，原因不只是他們無法辦到。

當然，要是病人的預期遠遠超過現實，譬如說，有人期待活到一百三十歲，或者有人認為良性皮膚斑點是瀕臨死亡的跡象，那麼醫師有義務將病人的預期拉回合理的機率範疇。

病人想要的並非醫師隱藏起來的科學知識，而是貨真價實的存在感，後者其實必須靠自己去追尋。

過分深入數據，就像喝海水止渴。

面對人生大限的焦慮，不會在統計機率裡找到療癒。

FB Email 相關商品 時報本鋪 當呼吸化為空氣：一位天才神經外科醫師最後的生命洞察 NT$320 0 請更新或使用其他的瀏覽器,以獲得最佳的使用者體驗! Chrome:https://www.google.com/chrome/browser/desktop/index.html Firefox:https://www.mozilla.org/zh-TW/firefox/new/