安眠鎮定藥物的比較 - 微笑藥師網- 痞客邦

BZD的四種藥物特性：抗焦慮anxiolytic、抗痙攣anti-convulsion、安眠hypnotics、肌肉放鬆muscle relaxant。

例如，Lorazepam(以抗焦慮為 ... 關閉廣告 微笑藥師網 跳到主文 微笑藥師網是微笑藥師的職業學習過程，提供給大家相互討論與成長。

部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 微笑官方商城正式上線囉！ 優惠一：登入會員立即享150元購買金優惠二：消費累計點數折現金優惠三：專屬會員生日禮(點我進入商城) Jun08Mon202000:00 安眠鎮定藥物的比較    現代人生活壓力大，服用藥物助眠放鬆的需求逐漸增加，包含銀髮族服用安眠藥的比例也日漸偏高。

各種安眠鎮定劑到底有何不同？不管身為醫療人員或是民眾，我們都必須搞懂這些藥物的差別，才能更精準利用藥物的特點。

本周微笑整理安眠鎮定藥物的特性，希望對大家有幫助。

                   ***本篇文章主要整理各種常見鎮定安眠藥物的特定，幫助大家快速理解，切勿做為服藥或處方判斷依據*** ***大家務必遵照醫囑服用，切勿擅自更動服藥頻率及時間點*** 以下整理鎮定安眠藥物中的BZD、non-BZD、及抗憂鬱藥品。

BZD的比較  BZD作用於中樞神經系統GABA-A受體上的benzodiazepinereceptor，增加神經元細胞膜氯離子的通透性，造成超極化的不反應狀態，達到神經抑制的作用。

藥物性質比較    BZD的四種藥物特性：抗焦慮anxiolytic、抗痙攣anti-convulsion、安眠hypnotics、肌肉放鬆musclerelaxant。

例如，Lorazepam(以抗焦慮為主)、Estazolam(以安眠為主)、Clonazepam(以抗癲癇為主)、Diazepam(治療焦慮、肌肉痙攣、失眠及癲癇都很強)。

安眠效果較多：BZD(Midazolam短效、Brotizolam中效、Estazolam長效)；Z-drug 抗焦慮效果較多：短中效(依強弱排列)Alprazolam>Lorazepam>Bromazepam>Oxazolam；長效：Clonazepam、Diazepam 作用時間/半衰期的比較     一般來說，入睡困難使用短效型BZD或是Z-drug；睡眠維持礙障或是早醒來，則使用中長效藥物。

而不同藥作的作用時間(onset)也不盡相同，整體來說，中/長效BZD作用時間為0.5-1小時，而常用於助眠的中效BZD-estazolam的作用時間僅需0.25-0.5小時。

另一方面，藥物作用「期間」愈短，反彈性失眠及產生耐藥性的機率愈高。

  藥物代謝考量    BZD大多由肝臟代謝，若BZD主要經由肝臟氧化(Oxidation)途徑代謝，則其代謝會隨年齡而降低；但若經由肝臟接合(Conjugation)路徑代謝的藥物(Lorazepam、Temazepam、Oxazepam)，則不受影響。

而其中Lorazepam較特別，只直接藉由glucuronideconjugation代謝，並由腎臟排除，不透過cytochromeP450，因此較適用於肝功能較差(ex.酒精性肝炎，因此相較於其他BZD，較適合用於酒精戒斷症候群病患的治療)、有服用P450抑制/誘導藥物的病患。

   Diazepam為其中半衰期最長的BZD，除了藥物本身半衰期長外(44-48hours)，主要是因為經由CYP2C19、CYP3A4代謝後的活性代謝物Desmethyldiazepam也具有非常長的半衰期(100hours)。

Fludiazepam為其結構修飾衍生物，也具有較長的半衰期。

藥品交互作用    最理想的服藥方式為「空腹」狀態下服用(高油脂飲食會降低Cmax及延長Tmax)；同時，若病人有在服用制酸劑（antacids），也請他暫時停用（因制酸劑會影響藥物的吸收速率）。

併用CYPCYP3A4抑制劑(ex.clarithromycin、itraconazole、ketoconazole)與CYP3A4代謝藥物(ex.alprazolam,estazolam,midazolam,andtriazolam)，會降低該類BZD藥物的代謝，而增加藥物的作用。

此外，如果合併酒精使用，會加強安眠作用，反而增加副作用! Non-BZD(Z-drug)    BZD受體可分為三型：BZ1(ω1)BZ2(ω2)BZ3(ω3)，其中BZ1(ω1)、BZ2(ω2)位於腦內；BZ3(ω3)位於周邊。

BZ1功能與鎮靜安眠有關，BZ2與認知、記憶、及精神運動功能有關，BZ3功能不詳。

BZD對三種受體皆有作用，故除了安眠外仍有許多副作用。

Z-drug則俱有受體特異性高之藥性，其副作用較BZD減少。

   整體來說，NonBZD(Z-drug)主要為單純助眠的功能，對於焦慮而失眠者效果不較不如anxiolyticBZD。

但依賴性及停藥後反彈性失眠較少。

下列為z-drug的比較： Zopiclone：半衰期約5小時，無活性代謝物，結合BZ1及BZ2受體，對周邊之BZDreceptor作用較小，無肌肉鬆弛之作用，但有可能會影響隔天認知功能與操作能力。

Zolpidem：作用快，半衰期短(1.5-2hrs)，主要作用在BZ1(ω1)受體上，無活性代謝物。

只用於治療失眠，幾無肌肉鬆弛及抗癲癇作用。

Zaleplon：主要結合到BZ1(ω1)受體，吸收快，半衰期0.9-1.1小時，無主要之活性代謝物。

  抗憂鬱藥物    抗憂鬱藥(antidepressant)一般適用在有BZD、Z-drug禁忌症者，且有憂鬱的病人。

TCA(doxepin、amitryptyline、imipramine)、trazodone、mirtazapine都是不錯的藥物，可以增加睡眠持續性，增加慢波眠睡；但是SSRI對於眠睡的持續性比較差，且會減少慢波睡眠。

事實上使用低劑量抗鬱劑治療非憂鬱症之失眠患者，其效果、有效劑量、及安全性之研究缺乏。

須特別注意到心臟毒性、白天嗜睡、暈眩、及姿勢性低血壓等副作用。

以上簡單的整理，希望有助於大家快速掌握各種藥物的差別~~ 全站熱搜 創作者介紹 微笑藥師網 微笑藥師網 微笑藥師網發表在痞客邦留言(1)人氣() E-mail轉寄 全站分類：醫療保健個人分類：專業醫療此分類上一篇：可能導致體溫偏高的藥物 此分類下一篇：藥物引起的性功能礙礙 上一篇：魚針草(ovatodiolide)真的能護胃嗎？ 下一篇：新穎補鈣配方：非晶碳酸鈣(ACC) 歷史上的今天 2015:益生菌可以幫助消化嗎？ 2014:酒精的熱量真的會直接累積在腹部嗎？ ▲top 留言列表 發表留言 歡迎留言~ 專題文章題目建議專區 最新文章 熱門文章 文章分類 癌症專區(15)視力保健(20)胃腸道保健(27)男性保健(11)心血管保健(25)瘦身專區(13)大腦專區(12)孕哺專區(16)女性保建(21)眠睡專區(12)美妝保健(10)頭皮清潔護理(10)實證醫學(5)銀髮專區(5)藥學雜誌(1)免疫專區(6)微笑輕旅行(0)小問題看大健康(1)口腔照護(5)皮膚專區(26)專業醫療(28)腎功能及泌尿道專區(4)未分類區域(13)呼吸道保健(14)健康常識(對VS錯)(20)生活小分享(3)傷口處理(20)骨骼、關節保護/下肢循環(21)綜合維生素(8)春青美麗(6)肝臟保健(8)糖尿病專區(22)抗氧化保健(3)小兒保健(9)觀念釐清性主題(36)微笑旅行(1) 最新留言 文章搜尋 誰來我家 參觀人氣 本日人氣： 累積人氣： 新聞交換(RSS) POWEREDBY (登入) 本部落格資料，為提供民眾日常生活輔助之用。

切勿用來自行診斷，以免錯失治療良機。

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