硬腦膜下血腫| 醫學影像學習園地 - 中國醫藥大學

硬腦膜下血腫(Subdural hematoma, SDH)發生於20%~40%的嚴重頭部外傷患者，是最常見的頭部創傷性腫塊。

Subdural hemtoma位在硬腦膜和蜘蛛網膜之間，形狀通常呈新月型，挫 ... 首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊 硬腦膜下血腫Subduralhematoma概述硬腦膜下血腫(Subduralhematoma,SDH)發生於20%~40%的嚴重頭部外傷患者，是最常見的頭部創傷性腫塊。

Subduralhemtoma位在硬腦膜和蜘蛛網膜之間，形狀通常呈新月型，挫裂傷是出血的主要來源。

又依時程分為acutesubduralhematoma(3天內，發生率占70%)、subacutesubduralhematoma、chronicsubduralhematoma。

臨床表現1. 顱內壓增高：頭疼、嘔吐加劇、躁動不安及意識障礙惡化，至腦疝形成時即轉入昏迷。

2. 局部性症狀：因腦挫裂傷影響某些腦功能區造成相對應的症狀，如偏癱、失語、癲癇等；若是在觀察過程中有新症狀出現，應考慮delayhemorrhage的可能。

診斷1. HeadCT：由於速度快、操作相對簡單以及較為普及，是最常使用於急性頭部外傷患者的影像檢查方式。

2. MRI：對於smallsubdralhematoma和tentorialandinterhemisphericsubduralhematoma有較高的敏感度，且acuteclot因含deoxyhemoglobin，在T2可呈現hypointense；傷後幾週內血腫中的deoxyhemoglobin轉為methemoglobin，在T1及T2下都會發亮。

3. Angiography：當患者沒有明顯的traumahistory或外傷來源時可考慮採用Angiography，例如用來評估spontaneoussubduralhematoma患者是否有underlyingvascularlesion。

治療Subduralhematoma的治療取決於大小與發展速度，一些小型的subduralhematoma可以在監控下由身體自行吸收，或是用暫時性導管穿過顱骨將血腫吸出。

較大型或有症狀的subduralhematoma則多以手術打開硬腦膜將血腫取出並止血，術後併發症包括顱內壓上升、腦水腫、出血、感染及癲癇。

影像判讀Case1首先可以見到中線向右腦偏移，於是去找尋左腦是否受到擠壓。

再來可以在左邊看見CT以高亮度來呈現的新鮮血塊，判讀出它們分別是左邊新月形(或稱鐮刀形)的subduralhematoma，以及顳葉的Intracranialhemorrhage由冠狀切面一樣可以看到左腦新月形的subduralhematoma以及顳葉的intracranialhemorrhage。

Case2首先看到中線偏移，猜測有顱內腫塊。

在左邊有個新月狀的新鮮血腫，是acutesubduralhematoma。

深入sulci，呈現羽毛狀邊緣的則是Subarachnoidhemorrhage。

這些血腫造成了所謂的「masseffect腫塊效應」。

現在腦內有壓力，使得左側腦室被擠到右邊；另外suprasellarcistern蝶鞍上腦池（下圖）和quadrigeminalcistern四疊體腦池（上圖）在CT影像上消失了一角，可以推測是分別被uncalherniation和transtentorialherniation壓扁。

Case3首先看到顱骨外圍，左邊頂部和枕部有創傷造成的皮下腫脹及出血。

在它的對側顱骨裡面，也就是右邊Fregion可以發現一層細細的Acutesubduralhematoma。

而在interhemisphericfissure也有疑似新鮮血塊出現，要如何區分這裡的subduralhematoma及subarachnoidhemorrhage呢？一樣是看血塊的分布，subarachnoidhemorrhage會滲入sulci形成羽毛狀，此處沒有滲入，所以這張是interhemisphericfissure的subduralhematoma。

Case4此圖可以看到在左邊Frontalregion的部分有一個急性硬腦膜下出血，同時在左P-Oregion也可以看到一彎細長型的硬腦膜下出血。

較寬的腦溝則是代表因為年紀而產生的萎縮。

Case5此圖可見左額葉出現intracranialhemorrhage(圖中紅圈處)，而在左邊F-P-Tregion有一個新月狀急性硬腦膜下出血，同時在縱裂(interhemisphericfissure)處也可見硬腦膜下出血。

兩者共同造成腫塊效應(masseffect)，造成左腦室變小，中線偏移的情況。

下圖axialview中可見蝶鞍上腦池(suprasellarcistern)消失代表uncalherniation而後病人接受Craniotomy治療此圖可以看到施行過Craniotomy以減輕腦壓，同時也放了EVDDrainge引流traumicintracranialhemorrhage(圖中紅圈處)。

在左邊F-P-Tregion仍有一個新月狀急性硬腦膜下出血，同時在縱裂(interhemisphericfissure)處也可見硬腦膜下出血，但是腫塊效應(masseffect)的情況已改善。

而在圖中左側則可以看到腦溝消失，顯示腦水腫的情況。

下圖則為axialview可見蝶鞍上腦池(suprasellarcistern)。

Case6此圖可以看到因創傷造成右腦大片的急性硬腦膜下出血，同時出現腫塊效應(masseffect)，造成擠壓右腦室消失，中線偏移的情況。

而由axialview中則可見因為此硬腦膜下出血而出現的大腦鐮下腦疝(Subfalcineherniation)Case7此圖可以看到左邊F-T-Pregion處有mixeddensity、半月形(semilunar)的慢性硬腦膜下血腫，血腫內較白的isodense是較新的血塊(紅色區塊)，而較灰暗的hypodense是較舊的血水(黃色區塊)，可知曾發生再出血(rebleeding)。

另外此圖也可以看到血腫側的側腦室變小並被往右壓、左側的腦溝和腦裂消失、中線偏移(midlineshift)、對側腦室擴張，可知此慢性硬腦膜下血腫有造成腫塊效應。

Case8此圖可以看到右邊F-T-Pregion處有mixeddensity、半月形(semilunar)的慢性硬腦膜下血腫，血腫內較白的isodense是凝固的血塊(黃色區塊)，而較灰暗的hypodense代表未凝結的血液(紅色區塊)。

另外此圖也可以看到血腫側的側腦室變小並被往左壓、右側的腦溝和腦裂消失、對側腦室擴張，可知此慢性硬腦膜下血腫有造成腫塊效應。

左側可見腦溝變寬的情形，這是老化導致的腦萎縮造成的改變。

Case9此圖可以看到右邊F-T-Pregion處有hypodense、紡錘形(fusiform)的慢性硬腦膜下血腫，並可見其中有一分界(右圖黃色和紅色區塊交接處)，可知曾發生再出血(rebleeding)。

另外在左側也可見F-T-Pregion處有hypodense、半月形(semilunar)的慢性硬腦膜下血腫。

兩側的腦溝和腦裂都消失了，可知兩側慢性硬腦膜下血腫皆造成腫塊效應。

此外，左側也可見頭皮血腫(紫色區塊處)。

Case10此圖可以看到右邊F-Pregion處有isodense、紡錘形(fusiform)的慢性硬腦膜下血腫，另外此圖也可以看到右側的腦溝和腦裂消失、中線偏移(midlineshift)，可知此慢性硬腦膜下血腫有造成腫塊效應。

參考資料1. 《Trauma》6thEdition,Chapter202. 《Subduralhematomainadults:Etiology,clinicalfeatures,anddiagnosis》http://www.uptodate.com3. 《Acuteandsubacutesubduralhematomas》http://yibian.hopto.org