甲醇中毒之治療 - 衛生福利部全國解毒劑儲備網

臨床毒物科吳明玲醫師-94年9月製作 甲醇中毒的治療流程 ; 懷疑：酒醉、食入工業酒精、酒精膏、抗凍劑…. 的病人 ; ↓ ; 符合下列治療條件. (1) 血清甲醇濃度> 20 mg/dL 首頁 各類中毒治療 甲醇中毒之治療 甲醇中毒之治療 臨床毒物科吳明玲醫師-94年9月製作 甲醇中毒的治療流程 懷疑：酒醉、食入工業酒精、酒精膏、抗凍劑….的病人 ↓ 符合下列治療條件 (1)血清甲醇濃度>20mg/dL (2)食入可能中毒劑量的甲醇及OG>10mOsm/L (3)強烈懷疑食入甲醇且造成至少下列兩者：      (A)血液pH<7.3;(B)bicarbonate<20meq/L;(C)OG>10mOsm/L 是↓   否↓ 開始治療 重新評估 PH<7.3   是↓ 給予bicarbonate 以維持PH>7.3 給予ethanol或 fomepizole ↓ ethanol： 每2小時測定BEL,調整乙醇劑量,以維持其濃度於100-150mg/dL fomepizole： 直達治療終點 ↓ 治療終點 無症狀者, SMC<20mg/dL; 有症狀者, SMC<10mg/dL 給予folicacid 或leucovorin ↓ 至症狀消失 符合下列治療條件 (1)血清甲醇濃度>50mg/dL (2)腎衰竭 (3)視覺障礙 (4)生命徵象惡化 (5)電解質不平衡，治療無效 (6)PH<7.25-7.3 ↓ 給予Hemodialysis (此時乙醇劑量應加倍或Fomipizole給藥頻率改為q4h) ↓ 治療終點 血液甲醇濃度<20mg/dL *血清甲醇濃度：SMC *本表為一般性原則，實際治療應依個案狀況及臨床醫師之判斷而決定   甲醇中毒的實驗診斷流程 懷疑：酒醉、食入工業酒精、酒精膏、抗凍劑….的病人                  ↓   測ABG ↓ 代謝性酸中毒 無代謝性酸中毒 ↓ 計算AnionGap(AG) (參考值3-11mmol/L)   若AG>11mmol/L  ↓ 測Lactate (參考值5-15mg/dL) ↓    Lactate正常或 輕度升高 Lactate明顯升高Lacticacidosis 若臨床上仍懷疑醇類中毒，則測定OG或直接測定醇類濃度 ↓  ↓  ↓ 測serumketone  計算OsmolarGap(OG) (參考值-10~+14mOsm)                  ↓ Ketone正常或輕度升高 Ketone升高Ketoacidosis ↓ DKA AKA Starvation A)OG>50幾乎可確定是醇類中毒 B)OG>25約88%的可能是醇類中毒 C)OG>10考慮是否由其他常見病症引起，如lacticacidosis,ketoacidosis,renalfailure,Hypoperfusion等；若排除這些原因，可能是醇類中毒 D)OG<10醇類中毒的可能性較小，但必須考慮是否有下列三種情況1.中毒晚期;2.實驗誤差;3.個體差異；若無法排除，仍有醇類中毒的可能 ↓ 直接測定Methanol ↓ Methanol>20mg/dL: toxiclevel確定診斷 Methanol<20mg/dL: 考慮1.中毒晚期，甲醇已代謝； 　或2.排除甲醇中毒；最後的 　診斷必須依據臨床判斷。

  註1：如懷疑合併Ketoacidosis 註2：如臨床仍懷疑醇類中毒 註3：AG=Na+-（Cl-+HCO3-） 註4：OG=Osm(Measured)–[2(Na)+Glu/18+BUN/2.8+Ethanol/4.6];Glu,BUN,Ethanolinmg/dL 附表一：甲醇代謝被乙醇抑制之相關研究 資料來源 研究性質 主要發現 1971Majchrowiczand Mendelson Chronicalcoholicsdrinking50%EtOHor32fluidozbourbon(200EtOH/day)for10-14days MeOHmetabolisminhibitedbybloodEtOHof70mg/dL 1991Schrammetal Review MeOHnoteliminatedifbloodEtOH>20-80mg/dL(20mg/dLmostly) 1991Soyka 78chronicalcoholics MeOHnotmetabolizeduntilbloodEtOH<20-50mg/dL 1992JonesandSternebring Kineticsin20alcoholicsduringdetoxification MeOHstableuntilbloodEtOH<30mg/dL 1992Haffneretal Exeperimentationin4healthymen MeOHnoteliminateduntilbloodEtOH<20mg/dL 1993Haffneretal 54chronicalcoholics MeOHstableifbloodEtOH>20mg/dL T1/2=1.2-3.3h 1997Haffneretal 12chronicalcoholics MeOHstableifbloodEtOH>20mg/dL T1/2=1.44-3.27h(2.33±0.22h) 1995Musshoffetal 70chronicalcoholics MeOHnoteliminateduntilbloodEtOH<40mg/dL 附表二：正常人及酗酒者之血液甲醇濃度 資料來源 研究性質 主要發現 1991Soykaetal 78chronicalcoholics Healthynormals SerumMeOHupto7.8mg/dL(mean2.94mg/dL) 1991Blizeretal 30chronicalcoholics BloodMeOH=1-8.2mg/dLBloodEtOH=200-380mg/dL 1992JonesandSternebring Kineticsin20alcoholicsduringdetoxification BloodMeOH=0.16-2.8mg/dL BloodEtOH=230-490mg/dL 1993Haffneretal 54chronicalcoholics SerumMeOH=0.5-4.4mg/dLBloodEtOH=21-326mg/dL 1997Haffneretal 12chronicalcoholics SerumMeOH=0.54-4.19mg/dL 返回上頁 ↑