脊髓神經病變(下背痛)-神經外科部 - 三軍總醫院

症狀：脊椎病變壓迫神經或脊髓，便會引起肢體酸痛、麻木、無力，甚至大小便失禁。

脊椎包括頸椎七節，胸椎十二節，腰椎五節，薦椎一塊及尾椎數小螝。

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脊椎包括頸椎七節，胸椎十二節，腰椎五節，薦椎一塊及尾椎數小螝。

每節脊椎椄合處皆有椎間盤，俗稱軟骨。

每節脊椎皆分出左右一對脊椎神經，頸椎有七節，共分出八對頸神經，胸神經則有十二對，腰神經五對，薦神經有五對。

上肢的神經則源自第五至第八頸神經及第一胸神經。

下肢的神經則源自腰神經及第一薦神經。

臀部及會陰則由薦神經控制。

脊椎病變壓迫神經或脊髓，依壓迫部位之不同而產生不同的症狀。

病因： 脊椎骨刺壓迫神經─由於脊椎皆附著許多肌肉、肌腱，長久的肌肉運動，會漸漸的使脊椎骨邊緣突出，即所謂骨刺。

年紀愈大，骨刺就會愈多、愈長。

大多數人的骨刺皆不會壓迫神經或脊髓，也就沒有症狀。

少數人，一旦骨刺壓迫神經，在頸部最常壓迫第五至第八頸神經，則會產生同側上肢的麻痛無力，使上肢運動及感覺變差。

若骨刺突出也同時壓迫脊髓，除了上肢神經功能變差外，軀幹、兩下肢，甚至大小便功能也受到影響。

輕者走路會有輕飄不隱的感覺，極易摔倒，最嚴重者則呈四肢癱瘓，大小便失禁。

當骨刺壓迫部位在腰部者，最常壓到第四、第五腰神經或第一薦神經，其症狀常為下背疼痛，且痛覺會由背部延伸到大腿、小腿至腳背或腳底。

此即所謂坐骨神經痛。

脊椎間盤突出壓迫神經─脊椎間盤突出，主要是因不當的力量擠壓椎間盤，如彎腰抬重物，高處跌落或太用力的扭動脊椎，皆會使椎間盤受到擠壓而突出，甚至破裂。

一旦突出，擠壓到脊神經或脊髓，就會產生類似第一項所述的肢體症狀。

脊椎韌帶骨化─大多發生於年長者，且多在頸椎。

韌帶因骨化而增厚，以致壓迫頸神經及脊髓。

病症初期會行走輕飄不穩，一旦跌倒，易造成四肢癱瘓。

脊椎滑脫─大多發生於腰椎，病人腰椎接合處韌帶斷裂，導致兩節脊椎接合處滑脫，以致腰神經受到壓迫而產生兩下肢坐骨神經痛。

脊椎骨折─車禍外傷、跌落、摔跤等皆有可能造成頸椎、胸腰椎交接處脊椎骨折。

尤其是年長者，脊椎骨質疏鬆，更易骨折。

斷裂的椎骨，若壓迫到脊神經或脊髓，便會引起肢體神經功能缺損。

脊椎腫瘤─以神經纖維瘤及脊膜瘤最常見。

一旦壓迫到鄰近的神經、脊髓，也會產生症狀，如坐骨神經痛等。

轉移性脊椎腫瘤─若病人已知有惡性腫瘤，如肺癌、乳癌等，且病人產生肢體麻痛、無力等，則可能已轉移至脊椎，壓迫神經及脊髓。

診斷：以磁振攝影為主。

磁振攝影可清晰的顯現脊椎、椎間盤脊髓、脊神經及韌帶等結構，故可清楚診斷脊椎疾病。

但在作磁振攝影前，須先作神經學檢查，確定病人脊椎疾病的部位，是頸椎、胸椎或腰椎，再作該部位之攝影。

治療： 輕度、中度的骨刺或椎間盤壓迫神經，則施以藥物及復健治療為主。

嚴重壓迫者，當然只能以脊椎手術移除突出物。

脊椎滑脫須施以脊椎固定及骨融合手術。

脊椎腫瘤須以手術切除為主。

轉移性脊椎腫瘤須以手術切除及放射線治療。

預防： 避免彎腰抬重物。

避免扭頸、扭腰之運動傷害。

年輕時多食用含鈣物質，如牛奶、魚肉。

年長後，除了繼續食用含鈣物質外，須時常作適當的運動；若發現有病態性的骨質疏鬆，則須服用維他命D及性賀爾蒙治療。

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