醫療險申請理賠被拒！5大「失誤」領不到理賠金 - 橘世代

醫療險、癌症險都有等待期的設計。

也就是說，在投保後，會有一段保險公司不理賠的期間，這段期間即使發生保單上有保障的疾病也 ... 全產品速覽 新聞評論 聯合新聞網 願景工程 聯合報數位版 聯合70 轉角國際 鳴人堂 倡議家 時事話題 世界日報 新聞話題 服務 會員中心 U利點數 我的新聞 歷史新聞 活動專區 udn粉絲團 udnline好友 股市理財 經濟日報網 房地產 基金 中經社 樂透 發票 生活娛樂 噓！星聞 優人物 udnSTYLE 500輯 遊戲角落 發燒車訊 元氣網 橘世代 myBeauty 運動 NBA台灣 野球夢田 HBL 運動筆記 健行筆記 閱讀創作 讀書吧 讀創故事 聯副70 udn部落格 u值媒體 聯合文學 聯經出版 聯文雜誌 文創購物 數位文創 IP授權 瘋活動 售票網 報時光 更多產品 聯合知識庫 聯合電子報 聯合影音網 聯合學苑 有行旅 APP行動網 加入VIP 修改密碼 登入/註冊 訂閱查詢 忘記密碼 常見問題 登出 VIP攻略 好野橘 健康橘 好學橘 愛玩橘 愛吃橘 時尚橘 好心橘 橘隊長 數位專題 企劃策展 活動推薦 為弱勢撐傘 理財攻略 健身攻略 營養攻略 橘世代 / 好野橘 / 退休保險 醫療險申請理賠被拒！5大「失誤」領不到理賠金 2021-07-1309:30 文／橘世代理財攻略小組 用LINE傳送 活在台灣是件幸福的事，有健保支持，讓民眾看醫生可以不用花大錢，但隨年紀增長，慢性病、重大疾病、手術的機率增加，此時就需要有醫療險來做第二層保護。

王伯伯的白內障透過門診手術成功治療，但申請醫療險理賠時卻被拒賠，為什麼呢？《橘世代》【理財攻略】提醒，醫療險不是每項治療都能理賠，以下注意事項，一定要提前注意！ 有些人雖然成功投保醫療險，但卻發生無法獲得理賠的狀況！這究竟是怎麼回事？原來，在投保時，保單上都會列出「除外責任」或「不保事項」。

若你選擇醫療險，投保時要特別注意以下5個重點，避免發生被拒賠的狀況： 圖／freepik投保時，保單上都會列出「除外責任」或「不保事項」。

若你選擇醫療險，投保時要特別注意。

重點1：30到90天的等待期。

醫療險、癌症險都有等待期的設計。

也就是說，在投保後，會有一段保險公司不理賠的期間，這段期間即使發生保單上有保障的疾病也不會理賠，通常為30~90天。

這一點一定要特別注意。

重點2：有無理賠「門診手術」及「雜費」。

隨著醫療進步，不需住院的門診手術非常多，但門診手術仍是一筆開銷；雜費則是自費醫療花費比例最高的項目，因此有無理賠雜費、以及理賠的額度是多少都非常重要！以王伯伯的例子來說，白內障是門診手術，但許多醫療險註明門診手術不理賠，這就是大家常忽略的細節。

重點3：理賠是列舉式或概括式。

這通常是「實支實付」保險會面臨到的問題。

列舉式條款，意思是只有條款上有列到的理賠項目才會賠；而概括式則相反，只要條款沒有特別說不賠的，在健保以外的費用都會理賠。

選擇時，可以選擇「概括式」保單，較可以獲得更完整保障。

重點4：條款中對「手術」的定義。

一般認為只要符合有麻醉、切割、縫合等行為，就會理賠手術保險金，但有部分保險公司會把定義限縮在依政府公布健保支付標準2-2-7第七節「手術篇」的定義。

所以建議注意一下你買的保險的手術定義。

重點5：副本或正本理賠？ 正本就是醫療費收費單據正本，副本是指正本拿去影印，再請醫院蓋「與正本相符」的印章。

其中若投保兩張以上實支實付保單的人，會需要特別注意這一點規定。

以上5點是常見的醫療險拒絕理賠原因，此外還要留意，常見的被拒絕投保原因： 1.健康狀況不佳：有相關病史、得病風險高或生活習慣不佳，如抽菸、酗酒等。

2.未誠實告知：在填寫健康說明書或被保險人詢問事項的欄位，沒有誠實作答。

3.不良保險紀錄：曾經被拒保、理賠紀錄不佳等。

4.短時間內大量投保：由於要保書的資料會轉送產、壽險公會建立連線，因此大量投保至不同保險公司時，容易被認為是惡意行為而拒保。

所以，一般人若想要避免被拒保，最重要的一件事，絕對是據實告知保險公司。

即使是身體有狀況或曾被拒保過都要誠實說明，因為每家公司的核保政策皆不相同，也許在誠實告知的情況下也能通過投保的申請。

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