膽石症- 维基百科，自由的百科全书

膽石症（英語：cholelithiasis）是指膽囊中有结石的状态或由胆囊结石引起的任何疾病。

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膽石症膽石症可以無症狀，或造成膽囊發炎、總膽管阻塞类型膽囊疾病分类和外部资源醫學專科胃肠学ICD-11DC11ICD-10K80ICD-9-CM574OMIM600803DiseasesDB2533MedlinePlus000273eMedicineemerg/97MeSHD042882[编辑此条目的维基数据] 膽石症（英語：cholelithiasis）是指膽囊中有结石的状态或由胆囊结石引起的任何疾病[1]。

膽結石（英語：choleliths,gallstones）则是在膽囊內由膽汁成分沉淀而生的结石[2]。

大多數膽結石患者（約80%）不曾有過症狀[2][3]。

膽結石的患者中，有1-4%每年發生腹部右上方痙攣疼痛，稱為膽道絞痛（英语：Biliarycolic）[4]，膽結石併發症包含膽囊炎，胰腺炎和肝炎[2][4]。

這些併發症可能導致持續超過五小時的疼痛、發燒、黄疸、嘔吐或尿液呈現茶色等症狀[2]。

膽結石的危險因子包括避孕藥，懷孕，膽結石家族史，肥胖症，糖尿病，肝病或快速減肥。

[2]膽結石在膽囊形成，通常來自膽固醇或膽紅素。

[2]由症狀可推論可能罹患膽結石[4]，然後使用超音波確診[2]，併發症也可從血液檢查中發現[2]。

預防膽結石的方式有保持健康體重、高纖飲食和降低單醣的攝取[2]。

當有病徵才需要治療[2]。

治療方式一般建議手術去除膽囊（英语：Cholecystectomy）[2]，可以由幾個小切口或由單個較大的切口完成[2]。

手術通常在全身麻醉下完成[2]。

無法進行手術的人，會嘗試用藥物來溶解石塊或超音波震碎（英语：Lithotripsy）[2]。

已開發國家中，10-15％的成年人患有膽結石[4]，然而，非洲許多地區的發生率低至3%[5]。

2013年膽囊和膽道相關疾病盛行人數約1.04億人（1.6％），造成106,000人死亡[6][7]。

女性比男性常出現膽結石的情形，而且在40歲以後更常見[2]。

種族也影響了膽結石發生率[2]，例如，48％的美國印第安人有膽結石[2]病人在執行膽囊切除手術後，一般而言結果都很好[2]。

播放媒体有關膽石症的英文影片說明 目录 1歷史 2膽石 2.1大小與形狀 2.2成分與種類 2.3構造與顏色 2.4發生的部位 3患者 3.1容易罹患的性別與年齡 3.2容易罹患的體質 4產生膽石的原因 5膽石和疝痛 5.1疝痛 5.2膽石疝痛與胃痙攣 5.3癪 5.4疝痛的原因 5.5疝痛的誘因 5.6引起發作的時間 5.7發作的持續時間 6發作的症狀與經過 6.1初始症狀 6.2發作時的症狀 6.3間歇期的症狀 7檢查與診斷 7.1超音波 7.2CT檢查 7.3MRI核磁共振檢查 7.4ERCP内镜檢查 7.5X光檢查 7.6其他檢查法 8併發症 9臨床治療 9.1內科療法 9.2外科療法 9.3治疗误区 9.4关于医生建议 9.4.1後遺症 9.4.2復發 9.4.3膽囊的切除與壽命 10療養與日常生活 10.1預防 11參考文獻 歷史[编辑] 第一次發現膽結石，是在3000年前左右，埃及第二十一王朝（前1085年─945年）的某位女祭司木乃伊身上所發現，而在發現結石的木乃伊中最古老的是西元前4800年，中國首度發現在馬王堆漢墓中的女屍，經過屍體解剖，發現膽囊內含有膽固醇結石及膽色素結石。

在外科治療膽結石方面： 十世紀，伊斯蘭教醫師已知經膽皮管挾石頭。

十八世紀，使用套型穿刺針來引流腹壁膿腫。

十九世紀，約翰·斯托夫·巴布（JohnStoughBabb）做了膽囊切開術取結石。

1882年，柏林醫師卡爾·藍吉巴哈（CarlLangenbuch）做了世界上第一個膽囊切除手術。

1890年，瑞士醫師路德維格·庫瓦西耶（LudwigCourvoisier）做了總膽管切開取石術。

1980年，傳統以膽囊切除術治療膽結石發生了改變，至今仍在評估其價值，如：口服化學溶劑，體外震波碎石術，經皮穿刺灌注藥物溶解和抽取術，以及腹腔鏡膽囊切除術等。

1985年，德國醫師埃裡奇·梅希芝（ErichMuhe），使用目前最常治療方法的腹腔鏡膽囊切除術。

1987年，法國醫生菲力浦·毛利特（PhillipeMouret）進一步完善了腹腔鏡膽囊切除的操作並且獲得巨大聲譽。

1990年12月，在台灣，由國泰醫院黃清水醫師首度將腹腔鏡膽囊切除術用於臨床治療。

膽石[编辑] 所謂膽石就是膽汁（從肝臟排出的消化液）的成分起變化，進而由其成分造成結石。

膽囊中的結石稱為「膽囊結石」，膽管中的結石稱為「膽管結石」。

此二者在形成方式、成分、症狀上，均具有個別的特徵。

黒色膽石 大型膽石 大小與形狀[编辑] 一般患者具有的膽石數目可能是一個或數個，甚至可能是數百、數千個。

有些病例竟高達九千個。

[來源請求] 在數目眾多的情況下，膽石的形狀都很小，呈砂狀或泥狀者稱為「膽粒」（膽砂）。

大的膽石可能有數十毫米大。

在形狀方面、有蛋形、桑椹形，不規則形等。

若在狹窄的膽囊中形成膽石，彼此接觸的部份會壓碎成平面，形成骰子狀，稱為「切子面」。

膽石若產生於纖細的膽管中，就形成樹枝狀的膽管或糖球狀突起的結石。

成分與種類[编辑] 膽石的成分主要是膽汁中的膽固醇和膽紅質（膽汁色素）。

此外，尚有含鈣和脂肪酸為主成分者。

膽石依其主成分加以區別，有膽固醇石、膽紅素石、鈣石、脂肪酸石及其他。

從治療的觀點看，可大別為膽固系統石和膽紅素系統石二類。

大部份的膽石均屬此兩者之一，鈣石的性質與症狀類似膽固醇、脂肪酸石，其他膽石則類似膽紅素石。

構造與顏色[编辑] 膽石的內部構造，依該膽石的構成成分而定。

膽固醇石為放射狀，膽紅質石為似樹木年輪般的層狀，脂肪酸石為似百合根般的層狀。

某種膽紅質石和蛋白質石、碳水化合物石則無特殊構造。

膽固醇石的顏色從白色或淡黃色到淡褐色或暗褐色，其程度依共存的膽紅質量而定，硬度則到達可用刀子割開的程度。

膽紅質石的顏色是暗褐色或黑色，蛋白質石、碳水化合物石的顏色為黑色。

發生的部位[编辑] 胆结石可能发生在肝内胆管，胆囊或胆总管。

患者[编辑] 膽石症中也有不出現症狀的病例，同時有增加之傾向。

容易罹患的性別與年齡[编辑] 容易罹患膽石的年齡是中年以上，年輕者也有增加的傾向。

偶而，新生兒與幼兒也發生同樣的情形。

性別方面，在歐美是女性比男性多1.5倍至3倍。

在日本聽說以男性居多，但最近似以女性佔多數，特別是年輕女性約為男性的1.5倍。

容易罹患的體質[编辑] 體型瘦者也會罹患膽石，但一般而言，常見於喜歡吃脂肪食物的人，即有形成膽固醇結石的傾向。

產生膽石的原因[编辑] 一般原因如下： 多个基因联合作用 细菌感染 血吸虫感染 暴饮暴食 高脂/低脂饮食 胆囊炎 不正确生活方式（比如节食减肥） 其它说法 較聞名的是新陳代謝障礙說、膽汁淤滯膽道說（膽汁鬱積）、膽道炎症說、感染說、自律神經失調說等。

事實上，是綜合上述各種原因所導致的。

最受重視的是上述各種原因所引起的膽汁成分變化。

膽固醇在膽汁中處於飽和狀態，若產生某種變化，馬上結晶成為膽石。

膽汁會起變化，多半是具有溶解膽固醇能力的膽汁酸減少。

例如膽囊引起炎症，膽汁中的膽汁酸被膽囊壁吸收，而膽固醇不被吸收；使得膽固醇和膽汁酸的比例變大，最後產生膽石。

此外，對於膽固醇的溶解，膽汁中的脂肪酸與卵磷脂也有密切關係。

某些細菌（如E.coli）會造成膽汁中水溶性膽紅素分解，分解後的游離型膽紅素再與鈣離子形成沉澱即為結石。

膽汁淤滯於膽道內也會引起膽汁成分的變化。

交感神經與副交感神經等所造成的膽道緊張及運動失調也一樣，而且生活條件（例如整日坐著工作的人，有束腹習慣的人、有便秘傾向的人）也有影響。

妊娠時與產後的女性也極易造成膽石，這是因為血液和膽汁中的膽固醇增加，且隨著胎兒的成長，膽道受壓迫而引起膽汁淤滯。

荷爾蒙的異常也是原因之一。

膽石和疝痛[编辑] 膽石的症狀中，最具特徵的是膽石發作。

發作時的疼痛稱為膽石疝痛，大都發生於右上腹部。

疝痛[编辑] 所謂疝痛是胃、腸、膀恍、膽道、腎盂、尿管等空洞狀或管狀之臟器的平滑肌發生痙攣，而引起疼痛的狀態。

最具代表性的例子是膽石疝痛和腎石疝痛。

膽石疝痛的疼痛從右上腹部擴散至右肩（稱為放射痛），且出現輕微的黃疸。

膽石疝痛與胃痙攣[编辑] 膽石疝痛是上腹部疼痛，所以常有人誤認為是胃痙攣。

胃痙攣是指急性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、蛔蟲症、膽石症、急性胰臟炎時的疼痛，不一定與胃的痙攣相關。

癪[编辑] 是一種常見於女性腹部與胸部的疼痛，往往被視為老毛病。

膽石疝痛、胃痙攣、子宮痙攣、腸神經痛等均屬之。

疝痛的原因[编辑] 膽石疝痛的發作是因為膽石移動而刺激膽囊壁，特別是膽石進入膽囊管或總膽管的狹窄地方，刺激膽管壁，使膽管或總膽管括約肌發生痙攣而引起。

膽石進入狹窄的管內，刺激管壁，同時提高膽道的內壓這是疼痛的原因。

疝痛的誘因[编辑] 膽石疝痛的發作，經常是攝取過量的脂肪食物或暴飲暴食所致。

身體與精神的過度操勞、情緒不安也是誘因之一。

此外，便秘或妊娠也會導致膽石疝痛。

引起發作的時間[编辑] 雖然說無一定性，但通常在飯後三至四小時內，尤其是晚飯後至半夜的時間。

這是因為晚餐較豐富且容易暴飲暴食，飯後數小時，膽道受刺激，副交感神經呈緊張狀態，以致於給疝痛提供了一良好機會。

發作的持續時間[编辑] 輕微的話，幾分鐘內就會好轉，但也有劇痛持續數日的例外情形，通常在數小時內就會消失。

疼痛劇烈時，有注射止痛藥之必要。

膽石進入膽管，阻塞膽汁的流動，此狀態長久持續會導致閉塞性黃疸及肝臟障礙，進而變成膽血症的嚴重情況。

發作的症狀與經過[编辑] 膽結石可能無症狀，但也可能會引發不適，發作症狀如下： 初始症狀[编辑] 在劇痛發作之前，產生上腹部的發脹、噁心、嘔吐等現象。

有數次發作經驗的人，能事先預知。

發作時的症狀[编辑] 急性期可能會產生墨菲式徵候（Murphy'ssign），突然出現上腹部的疼痛，且經常偏向稍右側。

疼痛的最強點是在右上腹部，患者常因劇痛而抱著右側腹彎下腰來，簡直痛苦不堪。

疼痛會從上腹部擴散至右胸、右背、右肩等膽道之外的地方。

胰臟炎也有放散痛的情形，其特徵是放散至左背和左肩。

發作時，患者全身出冷汗、感覺寒冷與發抖，有時也發燒。

此外，引起強烈的嘔吐，在吐出滲有黃色膽汁的東西後才較舒服些。

疝痛發作後會出現輕微的黃疸，使糞便呈灰白色、尿液呈濃褐色。

這是因為膽石阻塞於膽管，膽汁無法流至腸內所致。

右肋骨下面也會緊張與僵硬，手壓時會覺疼痛，也可觸摸到發腫的膽囊。

間歇期的症狀[编辑] 在平抑後的間歇期內，通常沒有劇烈的症狀。

只感覺左背部有壓迫感，右邊肋部會疼痛，上腹部略微發脹而已。

有些患者亦會排便異常或便秘，但也有人全無此症狀。

檢查與診斷[编辑] 診斷時，為患者的症狀可略知梗概。

為求正確起見，最好進行下列的檢查。

超音波[编辑] 该方法是基础检查方法，限于技术手段或者医生技术问题，有时并不能检查出结果。

CT檢查[编辑] CT可以检查出胆红素结石，胆固醇结石在CT并不显影。

MRI核磁共振檢查[编辑] 肝胆MRI可以照出胆红素和胆固醇结石。

ERCP内镜檢查[编辑] 该方法主要是通过探查确定胆道梗阻的位置，如果结石较小，可以取出放在大肠里排出。

X光檢查[编辑] 用于开腹手术后，从T管注入造影剂，确定是否还有结石。

其他檢查法[编辑] 諸如利用超音波診斷膽石。

亦即一方面用腹腔鏡觀察腹部，一方面直接把造影劑注入膽囊中，然後再進行X光攝影的方法。

併發症[编辑] 膽石的發作長久持續、反覆引起，並導致炎症時，常引起各種麻煩的併發症。

有併發其他病症之可能時，宜進行手術將膽石去除。

其併發症有膽囊炎、膽管炎及其所續發的膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、肝臟膿瘍、胰臟炎、敗血症等。

小的膽石會經由膽管而排入腸內，和糞便一起排出體外，但二公分以上的大膽石則無法排出。

若想將之排至腸內會使膽囊和腸癒著，且在該處形成穿孔（膽汁瘻），從穿孔處排至腸。

膽石通過腸時，常梗在狹窄部份，尤其是小腸間大腸間的瓣導致腸閉塞，有此情形得趕快施行手術。

反覆產生膽道炎症或閉塞性黃疸會導致肝障礙。

膽石的刺激也被認為是造成膽囊癌與膽管癌的原因之一。

臨床治療[编辑] 內科療法[编辑] 雖有膽石疝痛的現象。

但若輕微時，服用鎮痛劑即可治癒。

疼痛劇烈時，則應馬上接受醫生的診治。

發作平抑後的飲食，宜從吃稀飯之類刺激少的碳水化合物食品開始，再逐漸改換為固體食物。

脂肪食物和刺激食品要暫時避免。

發燒和黃疸持續數日以上時，最好住院接受精密檢查，以決定有無手術之必要。

治療方式大致如下： 外科療法[编辑] 膽石的手術時期，尚無確切的定論。

必須動手術去除膽石的情形有下列數種：併發穿孔和膽汁性腹膜炎、嚴重的膽道炎和膿瘍、肝臟障礙。

膽石阻塞於膽管，造成閉塞性黃疸。

不斷復發膽石疝痛。

膽石很大且大量阻塞於膽囊時，膽囊萎縮改變形狀時，膽石數目多時，醫生也會考慮是否該動手術。

此外，也有數個小膽石存於膽囊，無任何併發症及症狀的情形小膽石有自然排出的可能，且有些人雖有小膽石卻未出現任何症狀。

所以應檢查該膽石是否為惡性，以便提早接受手術。

手術時，膽囊中有膽石者，原則上是切除膽囊。

若只去除膽石，膽石會輕易地再產生，在效果上並不理想。

膽管擴張且有膽石時，應施行總膽管切開手術，把膽管內的膽石完全去除。

手術前需麻醉全身，時間約為一至二小時。

治疗误区[编辑] 此條目可能包含原创研究或未查证内容。

请协助補充参考资料以改善这篇条目。

详细情况请参见讨论页。

现阶段唯一成熟对胆结石的疗法是外科手术去除。

胆囊切除后不影响正常的生活，有患者为了不切除胆囊，轻信网上甚至不少庸医的所谓排石疗法。

如果结石可以通过自身机能排出，已经自动排出，使用排石方法极可能导致结石卡死。

如果卡死在胆囊和胆总管接口处，引起剧烈疼痛会比胆结石发作高3个数量级（使用吗啡或者杜冷丁之后感觉比胆结石发作还疼，并且麻醉药物疗效只能维持10分钟）。

如果卡死在胆总管与胰管接口以上，会导致机体停止循环，黄疸，肝功能受影响，不能吃饭喝水，全身瘙痒。

如果卡死在胰腺和胆管接口下方，导致胰腺分泌受阻，胰腺液是为了消化蛋白质，因为其分泌受阻，其会消化胰腺本身，引起极其严重的胰腺炎并可能危及生命。

关于医生建议[编辑] 此條目可能包含原创研究或未查证内容。

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详细情况请参见讨论页。

现阶段医患关系非常紧张，医生为了免担责任，往往给出模棱两可的说法，让患者自己决定。

如果发作较为频繁（一年大于一次）或者发作超过三次，手术是需要的。

也亲眼所见有患者从来没发作过，第一次进医院是胆结石诱发胆囊癌。

并且根据美国研究结果（gallstonereccurancerate），胆结石长得越大，复发概率就越高。

请尽早下定决心治疗。

後遺症[编辑] 手術後不能保證毫無後遺症，為了避免起見，宜在病情或併發症尚未嚴重之前進行手術。

復發[编辑] 手術後的復發以膽紅質石居多，膽固醇石較少。

為了防止復發，一定得將膽石完全去除;可在手術進行的同時，施行膽管直接造影法，以免留下膽石。

膽囊的切除與壽命[编辑] 膽囊的切除對患者生活沒多大妨礙，所以只要手術後未留下障礙便可延長壽命。

療養與日常生活[编辑] 膽石疝痛發作中及發作後不久，出現黃疸與發高燒時，應保持安靜，注意飲食。

避免刺激物、脂肪、不消化物的食用。

且在發作後的數日內，多加休息。

若在發作之外的時間內沐浴，對身體並無妨礙。

只能做某種程度的運動，但諸如高爾夫球、棒球、柔道等需急速扭轉腹部之運動，宜儘量避免。

有膽石的女性如果妊娠，只會在生產後發作。

但很意外地，許多女性卻安然地度過，所以不必過於憂慮。

若手術後兩個月不出現症狀，即可過正常的生活。

預防[编辑] 攝取過量脂肪、暴食暴飲，生活不規律、便秘、操勞過度等是產生膽石的誘因。

常年坐著工作或有束腹習慣的人，其體內膽汁的流動會變差，最後形成膽石。

最好經常伸展四肢，做做運動，減輕腹部的負擔。

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《膽石症》，常岡健二編，台北市，南江堂，民63。

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