疼痛是第五個生命徵象？--醫療體系的人性化改革之五 - 隨意窩

前四個生命徵象都是客觀而且可以測量的，包括體溫（T：Temperature）、心跳（P：Pulse）、呼吸（R：Respiration）、血壓（BP：Blood Pressure）。

然而，疼痛是主觀的， ... 許禮安的安寧療護與家醫專欄這裡記錄了我當醫生25年與從事安寧療護21年的點點滴滴！我希望建立安寧療護與家庭醫學的資料庫！歡迎轉載與引用！建議或批評！推薦給醫護朋友！我的手機0955-784-748是24小時開機的安寧諮詢專線(抱歉演講中不方便接手機)！我的e-mail是[email protected]！日誌相簿影音好友名片 200907231111疼痛是第五個生命徵象？--醫療體系的人性化改革之五?安寧療護的心情心聲疼痛是症狀而不是徵象！    醫護界近年來一直在提倡「疼痛（pain）是第五個生命徵象（vitalsigns）」的觀念，不過這個觀念似乎有自相矛盾之處，需要經過仔細的討論。

   醫護人員應該都知道：徵象（sign）是客觀的，而症狀（symptom）是主觀的。

疼痛本來就是症狀，不可能變成徵象，想把疼痛變成生命徵象，根本上是不合道理的。

   前四個生命徵象都是客觀而且可以測量的，包括體溫（T：Temperature）、心跳（P：Pulse）、呼吸（R：Respiration）、血壓（BP：BloodPressure）。

   然而，疼痛是主觀的，根本上是無法測量的，我們為了方便評估，製作了疼痛量表，可是就無法像體溫、心跳、呼吸、血壓這樣可以用來比較不同病人，甚至在同一個病人身上比較都可能不太準確。

   再者，生命徵象可以在病人不能主動反應或回應時測得，例如，病人睡著或昏迷。

疼痛評估則必須病人意識清醒而且願意回應才行。

   生命徵象是醫護人員這邊就可以單獨測得數字，完全不需病人出力；但疼痛評估則絕對要依靠病人主動算分數然後告訴我們。

即使後來發展出看病人的臉色就可以評估疼痛指數，其參考價值不如生命徵象那樣精確。

  為何要把疼痛列入生命徵象？    那麼，為什麼國際醫護界都想要把疼痛列入第五個生命徵象呢？    我個人認為：前四個生命徵象基本上是治病和救命的評估工具，然而疼痛評估卻是提升生活品質最主要的指標。

因此把疼痛列入第五個生命徵象是有象徵意義的：解除痛苦應該與治病和救命並列，成為醫護界必須遵行及重視的目標。

   我們可以由此觀察發現：醫療體系的重大任務將逐漸移轉，不再只以客觀數字為滿足，而必須同時兼顧到病人主觀的感覺。

   現階段台灣醫療體系的生命徵象記錄單（TPRsheet）裡面，並未把疼痛評估列入內容，護理人員必須另外記錄疼痛評估單張，所以如果想要把疼痛當成第五個生命徵象，就必須規定疼痛評估單張與生命徵象記錄單同等重要。

  假如病人分秒都在疼痛中？    過去我常聽到護理人員說：她們只是by醫師的order做事（byorder按照醫囑）。

我有一次就故意問她們：「請問如果我在醫囑單上開立：DC（取消）跌倒評估和壓瘡評估，你會不會按照我的醫囑執行？」她們想了一下說：「不行，因為那是護理部規定的！」我說：「那你們說的byorder就是騙人的囉！」    我開了醫囑，病人有事是我主治醫師要負責，我既然敢開這樣的醫囑，而護理人員都還不敢遵照辦理，仍然堅持要按照護理部的規定執行，請問病人的疼痛也是要護理部來負責嗎？護理部願意而且有能力來負責嗎？    如果病人跌倒與壓瘡的發生頻率遠低於疼痛，那我們是否應該考慮按照發生頻率來規定必須更密集的進行疼痛評估與疼痛護理，而不是很認真的做壓瘡評估與跌倒評估，卻因為護理部沒有規定就不認真去做疼痛評估與疼痛護理。

   末期病人跌倒的發生率可能一個月不到一次，而護理部要求護理人員每週都要做一次跌倒評估，那麼末期病人每分每秒可能都在疼痛中，請問我們應該要用什麼樣的密集程度去做疼痛評估與疼痛護理呢？   許禮安98-7-23（四）午時於高雄市張啟華文化藝術基金會an0955784748/Xuite日誌/回應(3)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應 姓名:許禮安 an0955784748's新回應沒有新回應！ 關鍵字 加我為好友這裡紀錄我當醫生27年與從事安寧療護23年的資料--希望建立安寧療護與家庭醫學以及個人文章的資料庫--歡迎轉載與引用/建議或批評/推薦給醫護朋友及親朋好友--我的手機0955-784-748是24小時開機的安寧諮詢專線(抱歉如果接起沒講話是正在演講中不方便回話)--我的e-mail是[email protected]日誌相簿影音 我的相簿 an0955784748's新文章1111006許禮安醫師居家訪視手記111-381111003許禮安醫師家醫科門診手記111-391111001《受傷的醫者》—許禮安讀書摘錄網路名言每日一句111年9月—許禮安整理111年9月01~30日【非死不可】集錦許禮安111年9月安寧演講與相關行程記事1110928和高中兒子等車上學的談話41地震前後的生死對話許禮安111年12月安寧演講與相關行程預告（111-09-29修訂）許禮安111年11月安寧演講與相關行程預告（111-09-29修訂）許禮安111年10月安寧演講與相關行程預告（111-09-29修訂） 全部展開|全部收合