簡介：妄想症

妄想症(Delusional disorder，又稱妄想性精神障礙) 是一種較罕見的精神症狀。

患者對某些特定事情的因果關係，只憑其心理狀態做主觀和非事實的錯誤解釋， ... 搜尋精靈: 使用者名稱 密碼 感染科 疫苗:H1N1 婦產科 小兒科 皮膚科、復健科及骨科 心血管、循環系統 內分泌及新陳代謝科 泌尿科及腎臟科學 癌症腫瘤 眼科、耳鼻喉科及牙科 胸腔科與呼吸治療 腦、神經系統、精神科 肝膽腸胃科與消化系統 過敏、氣喘與風濕免疫科 檢測技術及輔助療法 孩童飲食與生長發育 腦發育與行為、情緒表現 生活習慣與壽命 健康動一動 健康睡眠 健康飲食 教育與進步 肥胖與減重 生活習慣與環境 腦、情緒與壓力 正向心理學 嬰幼兒與青少年 快樂長壽 普羅大眾 幸福專欄 抗氧化物 胺基酸與蛋白質 礦物質 維他命 脂肪酸與膽固醇 草藥 酵素 醣類與纖維 本站宗旨 新手上路 聯絡我們 首頁醫學疾病類科最新消息保健專欄營養成分疾病自我管理關於本站網站導覽免責聲明   醫學疾病類科腦、神經系統、精神科Jul.2013簡介：妄想症  CFH健康知識網 首頁醫學疾病類科     感染科     疫苗: H1N1     婦產科     小兒科     皮膚科、復健科及骨科     心血管、循環系統     內分泌及新陳代謝科     泌尿科及腎臟科學     癌症腫瘤     眼科、耳鼻喉科及牙科     胸腔科與呼吸治療     腦、神經系統、精神科     肝膽腸胃科與消化系統     過敏、氣喘與風濕免疫科     檢測技術及輔助療法最新消息保健專欄營養成分疾病自我管理關於本站網站導覽免責聲明 腦、神經系統、精神科 打開新一代Google字典 Emailtofriends!     簡介：妄想症 ：更新日期:2013/07/14 妄想症(Delusionaldisorder)患者，對某些特定事情，會深信自己的非奇異的、但卻是錯誤的解讀(即妄想)。

而且因為著迷於這些妄想，患者的某些心理和行為，會破壞自己或別人的生活。

大多數患者並不承認自己有問題、無求醫動機。

妄想症可分七型：情愛型(以為另一個人深愛著自己)、自大型(妄想自己的才能或身份等)、嫉妒型(認為自己的伴侶出軌)、被害型(堅信自己受到欺騙或迫害)、身體型(堅持自己患病)、混合型、和未分類型。

治療方面：應先考慮採取心理治療及支持，避免輕易使用抗精神病藥物或住院治療。

有些病人可在發病幾個月內即時緩解，有些則會多次復發或慢性化。

  妄想症的確診、和精神分裂症(schizophrenia)的不同   妄想症(Delusionaldisorder，又稱妄想性精神障礙)是一種較罕見的精神症狀。

患者對某些特定事情的因果關係，只憑其心理狀態做主觀和非事實的錯誤解釋，而且深信不疑；又因為著迷於其妄想，患者的某些心理和行為，會破壞自己的的健康、人際來往、和自己或別人的整體生活。

除了和妄想有關的事項之外，患者的一般行為並不離奇，在日常生活中可能仍具高功能，仍能保持連貫性、明智、和合理性，也可以正常進行社交。

  在確診妄想症時，要確定病人沒有一般性幻聽、幻覺(但和妄想的內容有關的嗅覺或觸覺類的幻覺可能會存在)；其妄想不是起因於藥物或一般醫療；也不是起因於患有精神分裂症。

  妄想症的基本特質是患者持有一種或多種非奇異性妄想，且持續至少一個月以上，但沒有精神分裂症(schizophrenia)之奇異性妄想、思考、行為、情感等障礙。

要判定患者的妄想是奇異或不奇異，有時因文化不同是有些困難，但大致如下： 非奇異的妄想是指日常生活中可發生的事，如被跟蹤、被下毒、被感染、被人愛慕或懷疑配偶不忠等。

奇異的妄想則是內容荒誕、完全脫離現實，如：肚子內被填入異物或器官被挖出，但身體上又找不到傷口或疤痕。

  妄想內容是否奇異，為妄想症和精神分裂症之鑑別診斷的重要因素。

但妄想症有時因其內容也會影響到日常社交、婚姻及工作等，如害怕被殺、被跟蹤，因此不出門、不工作；或是懷疑被陷害，而到處寫信去澄清等。

但一般而言，如排除其妄想內容，個案的外觀行為舉止還算正常。

  妄想症的流行病學(Epidemiology)   妄想症在精神病學的診斷中算是較罕見的，在美國發生率為：每10萬人中有24至30人，而新病例為每年每10萬人有0.7至3.0人。

但因大多數妄想症患者均無動機求醫，除非是親友強迫，故實際人數可能是被低估了。

  妄想症好發於成年的中後期，大部分首次入院的妄想症患者的年齡在33和55之間。

罹患率男女相差不多，女性稍多於男性；而新移民似乎是有更高的風險。

  妄想症的病因   妄想症的病因目前尚不清楚，但遺傳、身體生化條件、和環境因素，可能在其發展中發揮了重要作用。

家族史中有妄想症者的人，可能增加罹患機會。

有些妄想障礙患者，可能有神經傳遞物質(neurotransmitters,大腦發送和接收消息的化學品)失衡的問題。

另外，與社會隔離、因被迫害而遷徙、濫用藥物、生活壓力過大、社會經濟地位低、獨身或守寡，也都可能是危險因素。

  患者(及一部分家人)，常有較高比例的懷疑及嫉妒的人格特質。

患者個性敏感，對別人的一舉一動都觀察入微，易處處提防。

患者不相信別人、沒有建立清楚的自我界限、對自己的動機及態度不清楚、又不能與現實配合，所以常用否定、合理化、及投射等方法來處理內心的衝突，導致形成系統化的妄想結構。

雖然病人通常有部分想法和行為屬於脫離現實，但是其人格大體上還算完整，和精神分裂症並無顯著關聯性。

  妄想症的指標(AlistairMunro著：”Delusionaldisorder:paranoiaandrelatedillnesses”)   以下是妄想症的指標： 患者強烈而持久地表達他的一種信念或者想法 這種想法過度的影響了其生活，生活方式也經常歪曲到令人費解程度。

儘管病人深信自己的想法，但在被問及時經常會隱匿或猶疑。

個人傾向於缺乏幽默感和過分敏感，特別是在涉及這些想法時。

最主要的是，不管那些奇怪的信念是多麼不可能真實，患者還是會毫無疑問地統統接受。

企圖否定這病人的信念，會引起病人的過激情緒反映，通常帶有不安和敵意。

該妄想，至少是不可能符合患者的社會、文化、和宗教背景的。

患者在情緒上被這些念頭所佔據，以至於覆蓋了其心靈的其他部分。

該妄想，如果被行動化，往往會導致行為異常及或違反其性格，雖然在考慮其妄想下，也許是可以被理解的。

熟識該病人的人，知道該信念和行為是不尋常的、異樣的。

  妄想症的特徵(AlistairMunro門羅：”Delusionaldisorder:paranoiaandrelatedillnesses”)   以下是妄想症的特點： 妄想症是一個原發性障礙primarydisorder，不是因為其他疾病而引發的。

該妄想是穩定地存在於病人腦中，其存在具有非凡的堅韌性。

該疾病往往是慢性的、或是終身頻發的。

該妄想本身有邏輯性構造，其內部是一致的、不矛盾的。

該妄想不妨礙患者的一般邏輯推理（雖然其妄想系統內的邏輯是變態的）。

而且患者沒有一般性的行為異常。

如果患者出現異常行為，則與妄想內容有直接聯繫。

患者自身經歷了對自我參考的意識很強。

對別人來說不重要的事件對他們來說極為重要，並且圍繞妄想的氣氛非常緊張。

  妄想症依照妄想的內容分類：    妄想症過去又被稱為Paranoia(偏執狂)或Paranoiddisorder(偏執性精神障礙)，當時的定義是以被害型妄想為其主要範圍。

但今日定義較廣，依病人的妄想內容，在診斷上可以將病人歸類入各種特定類型。

精神疾病診斷和統計手冊第四版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders-IV,DSM-IV）列舉了七種類型： 情愛型(Erotomanictype)：病人會以為自己正和某人戀愛，或另一個人深愛著自己。

這類型在女性中較為常見，但是在法院案件中則是男性較常見。

幻想中的戀人通常是地位較高(如名人、明星、或上司)，很多時是遙不可及，甚至只是一個「魅影」，在現實中根本並不存在。

病人常認定對方先愛上了自己，但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。

雖然病人有時會替對方編織藉口，但也會惱羞成怒，做出一些異常的舉動，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛人從幻想的危險中拯救出來等，常因此觸犯法律。

自大型(Grandiosetype)：妄想自己具有至高無上的才能、洞察力、價值、勢力、知識、身份等等。

在這種念頭的驅使下，病人會刻意改變生活方式來迎合妄想，變得奢侈、傲慢、狂熱起來。

自大妄想可能有宗教內容，例如相信自己有來自神明的特殊訊息，或者有通靈的能力，又或是與某位大人物有非一般關係。

或認為他/她是一個著名的人，聲稱實際的人是冒名頂替者或冒領。

病人面對壓力時會表現憤怒，並作出一些反社會的行為。

嫉妒型(jealousytype)：是一種病態型思想，認為自己的配偶或愛人不忠。

病人並不會先採取一些方法（如僱用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶）來取得不忠的證據，而是收集一些瑣細的佐證(如衣著凌亂、床單有斑點等)，來武斷地推論。

大部分情況下，這些指控是虛構的，但有時伴侶曾經有過不忠。

個案通常會質疑其配偶或愛人，並且企圖阻止想像的不忠事件發生。

妄想可終生存在；但當受指控的一方已經不在時，妄想也就隨之而消失。

被害型(persecutorytype)：這是一種常見的亞型。

病人堅信自己受到迫害、欺騙、跟蹤、監視、下毒、誹謗、騷擾、或陰謀對待等，病人往往會變得極度謹慎、處處防備，並可能尋求警察介入、採取法庭行動、或甚至暴力行動。

小小的輕侮可能就被病人放大，變成妄想的核心，時常將相關的人納入自己妄想的世界中。

身體型(somatictype)：病人堅持自己患病，因而經常求醫，雖然治療無效，但仍不放棄。

例如病人深信自己身體某些部位發出臭味、或體內有寄生蟲在鑽爬、或有昆蟲爬附在皮膚上、或身體某部位是超出常理範圍的變形或醜陋、或是身體某器官沒有功能等等。

病人可能自創一些治療方式，其中有些方式怪異或具危險性。

長此下去，大部分病人會出現憤怒、排斥、絶望等情況，甚至泛起自殺的念頭或企圖。

混合型(mixedtype)：病人的妄想混合了幾種上述妄想類型的特點，但沒有單一種類型是最突出的。

未分類型(unspecifiedtype)：主要的妄想內容無法明確界定、或無法用上述特定類型來描述。

妄想症的心理治療(Psychotherapy)及生活支持   妄想疾病的治療是一個挑戰，多數患者並不承認自己有問題、無求醫動機。

且患者一般思考敏銳、能言善道，常令家屬、朋友信以為真。

一旦被認定是妄想症的個案，家屬如何讓其求醫、醫護人員如何讓其接受治療及破解患者之妄想，皆是難題。

  治療時首先需建立良好的醫、病關係，透過給予病人關懷來改變其某些行為。

此外，要避免給病人過度的壓力，在壓力情境下常會增加病人的妄想強度。

應針對個案情形，教導病人適當的適應壓力的技巧，或者配合認知行為療法，減少個案對壓力的不當反應。

如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度會有幫助。

因為患者往往是相當疑心和敏感的，所以比較建議個別心理治療，而不是集體心理治療。

  認知療法、認知行為療法 妄想症患者的心理治療包括認知療法(Cognitivetherapy)，該療法大多被研究於治療被害型的妄想患者它運用同理心來進行，在這個過程中，治療師可以提出假設性的問題，在蘇格拉底式的彼此對話中進行治療。

心理治療已經被說明是最有用的治療，其中依靠病人和治療師形成的信任關係。

治療師的主要角色是支持，必須盡量不造成讓病人覺得自己是精神有病。

也有報告說，認知行為療法(Cognitive-behaviouraltherapy)被有效地應用於治療妄想症。

認知療法也可以結合藥物療法，以藥物來治療潛在的生理問題，而以心理治療來減少症狀。

  支持療法 支持療法也被證明是有幫助的。

它的目標是提升病人對治療的遵從性，並提供病人有關的疾病和治療方面的教育。

  社交技巧訓練 社交技巧訓練可以使病人在和那些他視為威脅者來往時，提升其能力、信心、舒適感。

    家屬的對待　　　　　　　　　　　　　　　　　　  病人家屬或跟他親近的人應該對患者的妄想症有所瞭解，以愛心、耐心來對待他。

在勸病人就醫時，可以說看病對他的失眠、焦慮、煩躁等有幫忙，暫時不要提到他的妄想病症，等到症狀改善、妄想強度下降以後，再慢慢和他討論妄想內容與現實不符之處。

  妄想症的藥物治療   妄想症的藥物治療，目前以使用抗精神病藥物(Antipsychotic或稱neuroleptic，具多巴胺拮抗劑功能，會阻礙大腦中的多巴胺D2受體)為主。

抗精神病藥本來主要用於控制精神病(包括妄想、幻覺、思想紊亂），尤其是用於精神分裂症(schizophrenia)和躁鬱症(bipolardisorder)，並且越來越多地被使用在非精神病的領域。

但是，抗精神病藥物尚沒有被充分地測試在治療妄想症，而且目前看來似乎並沒有很有效，也無法幫助解除妄想者的核心妄想。

但是在管理妄想症引起的激動方面，則可能較有用。

  抗精神病藥物之外：如果病人情緒波動較大，則出現焦慮時可使用抗焦慮藥，出現抑鬱時可使用抗憂鬱藥物。

  抗精神病藥物的副作用   在使用高劑效的多巴胺拮抗劑時容易發生的副作用： 「靜坐不能」是最常見、也是最痛苦難耐的副作用。

患者無法安靜坐著、無法放鬆、必須不停改變姿勢。

症狀輕微時；嚴重時，患者就會不斷地動來動去。

通常在在服藥後的第五天之後才發生。

其次是「急性肌肉失張」，通常服藥三天內即會發作。

患者會感覺到一種持續存在的肌肉痙攣，通常發生於軀幹、頭、頸，讓患者不由自主地扭曲、痙攣、收縮身體。

年輕男性比較容易出現急性肌肉失張，特別是在使用的高劑量之後。

再來就是「帕金森氏症狀」，包括：肢體僵硬、動作緩慢、小碎步行走、顫抖、面無表情等。

通常在開始服藥後5~30天內出現。

症狀會持續存在，直到劑量降低後才消失。

長期用藥的患者，出現帕金森氏症狀的機率約為30%。

最後是「遲發性異動症」。

它不會在剛服藥物時出現，但長期服藥後，就可能會發生。

症狀包括：嘴舌扭曲成怪異鬼臉、肢體與手指的不規則舞蹈。

少數嚴重病患還會因此影響走路、呼吸、飲食、說話，生活嚴重受干擾。

本副作用難以復原，因此在可能的範圍下，使用最少劑量的抗精神病藥物。

另外，還有罕見的「抗精神病藥惡性症候群」。

主要症狀包括：發高燒、肌肉嚴重僵硬、心跳加速、血壓上升、呼吸急促、冒汗、意識改變等。

使用大量高劑效多巴胺拮抗劑，比較容易出現這種現象。

但可能危及生命，需要及早就醫。

  在使用低劑效的多巴胺拮抗劑時容易發生的副作用： 首先是「癲癇發作」。

尤其是過去曾有癲癇病史的患者。

其次是影響心臟傳導功能，這可能造成心律不整的現象。

再來就是「姿勢性低血壓」。

當突然坐起或站起來時，可能會瞬間發生低血壓的現象，這可能導致暈倒，對於老年人特別危險。

在消化道部分，常見：口乾、便秘、偶發性的腹瀉、尿液排不乾淨等。

噁心、嘔吐偶爾也會發生。

少數人會過敏，使用後的一週內，出現皮膚紅疹、紅斑塊等問題。

停藥後多半能自然痊癒。

有極少數的藥物，對於眼睛會有影響。

會造成變胖。

女性乳房變大、溢乳、月經不規則、甚至無月經，也可能性慾減退、無高潮、分泌減少。

男性可能出現性慾減退、射精困難、勃起困難等問題。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  何時必需安排患者住院治療   應該盡量採取門診治療、避免讓病人住院。

當病人的妄想已嚴重影響到其生活功能，卻不願意接受門診治療時則可以考慮。

當病人因妄想而甚為恐懼，或是有嚴重妨礙他人、自傷、自殺、傷人、嚴重破壞之傾向或行為時，則需安排住院治療。

    妄想症的預後    妄想症病患的病程變異甚大，有些病人可在發病幾個月內即時緩解，有些則起起落落，或者在緩解一段時期後又復發，妄想症的病程常會慢性化。

經過適當治療，個案可以完全回復正常生活，即使治療不完整，大部份病人只要妄想影響不大時，仍可維持相當功能的社會生活，但也有少部分病人不能自我照顧，情況嚴重     Ref:   Delusionaldisorder(wikipedia). DelusionalDisorder:ParanoiaandRelatedIllnesses. 妄想症. 抗精神病藥物有什麼副作用嗎？. Treatingdelusionaldisorder:acomparisonofcognitive-behaviouraltherapyandattentionplacebocontrol.         2013/7/14下午02:18:20| CFH編輯部| 回應0則 bipolar-disorder,Delusional-disorder,neuroleptic,Paranoia,Paranoid-disorder,Psychotherapy,schizophrenia,心理治療,多巴胺拮抗劑,妄想性精神障礙,妄想症,抗精神病藥物,帕金森氏症,偏執狂,偏執性精神障礙,精神分裂症,認知行為療法,認知療法,躁鬱症,Antipsychotic e-mail給好友 康活健康知識網 好友e-mail: 想留言給朋友...(clickhere) 請輸入文字訊息. 追蹤URL: http://cfh.com.tw/trackback/9dfdb9b8-306f-478b-a3be-5670cc9138c0/簡介：妄想症.aspx 評論 本網站評論功能尚未開放. 最新文章 衰老時，過重、三高都較長壽 ...19/03/18 年冬了，感冒時勿忘擁抱一碗 ...18/12/30 幼兒早學課程，不如培養親情 ...17/12/19 正確飲食能大幅減輕空污傷害 ...17/09/09 體重正常卻腰胖，死亡率暴增 ...17/07/21 歷屆國際學生能力評量：台灣 ...17/04/25 人類性格特質：五大因素模型 ...17/03/12 高智商較不排斥都市、愛獨處 ...17/02/14 高智商抑制幸福感和人生意義 ...17/02/08 半世紀的研究：如何培育天才 ...17/01/18 1-10(共424筆) |  >|  推薦專題 ★健康飲食 健康的飲食法要顧全主要營養分之均衡及是否富含微營養素。

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