類風濕性關節炎(RA)

帶人類白血球組織抗原基因HLA-DR4的個體患類風濕性關節炎之機會為一般人之六倍，而吸煙者發病的機會可以是非吸煙者的4倍，另外也發現腫瘤壞死因子也與RA有關。

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主要的特徵為全身的關節都有可能被侵犯而產生對稱性（symmetric）的關節發炎，甚至糜爛的現象。

除了會造成慢性關節疼痛，僵硬，腫脹以及其它許多症狀，也會危及關節功能，有一大部份的患者在疾病的早期就發展出不可逆的關節破壞，導致嚴重的關節變形，是造成殘廢的主因。

流行病學：ＲＡ影響全世界人口約0.5%，台灣約有十萬個ＲＡ的患者，女性患RA比男性多3-5倍，此病會侵襲任何年齡的人，但以30-50歲的人最為普遍。

帶人類白血球組織抗原基因HLA-DR4的個體患類風濕性關節炎之機會為一般人之六倍，而吸煙者發病的機會可以是非吸煙者的4倍，另外也發現腫瘤壞死因子也與RA有關。

造成RA的成因尚不清楚，很多因素都參與了免疫系統的異常活動，包括基因/遺傳因素、荷爾蒙，性別、也有可能是細菌或病毒感染所引起的。

RA的症狀：1．RA的臨床症狀雖然因人而異，但大致可分為關節及關節外（extra-articular）的症狀，一般常見的關節發炎症狀，初期為○1僵硬：尤其是以早上起床的特別嚴重。

○2發炎：發紅、壓痛、關節因許多發炎細胞的聚集而有腫、熱、痛的現象○3腫脹：受影響的關節周圍腫脹或浮腫。

○4疼痛：一個以上的關節庝痛，疼痛可能來自關節腫脹或發炎隨著疾病漸進，關節會逐漸遭受破壞，產生扭曲、變形而影響關節活動關節外的症狀主要為○5產生類風溼結節（rheumatoidnodules）○6肺部纖維化（pulmonaryfibrosis）、漿膜炎（serositis）○7脈管炎（vasculitis）○8發燒、疲勞、食慾不振、体重下降等…。

2．會出現關節以外的症狀，包括皮膚有血管炎，類風濕性皮下結節，眼睛出現鞏膜炎，鞏膜軟化穿孔、乾眼症候群，此外，肺、週邊神經、心臟、脾臟腫大、腎臟疾病、血液(白血球減少、貧血)都會有變化，是一種影響全身的發炎性疾病。

ＲＡ的診斷標準：一、1987年ACR修訂類風濕性關節炎的分類標準:根據病史、物理檢查、實驗室和影像檢查，至少需符合下列七項中的任何四項，其中1-4項須持續六星期以上:1.晨間僵硬>1小時，關節及關節周遭出現僵硬不適感覺超過一小時以上。

2.14關節區中同時有三個或三個以上的關節區發炎，左或右兩側的近端指骨間關節(PIP)、肘、腕、掌骨指骨間關節(MCP)、膝、踝、蹠(ㄓˊ)趾關節(MTP)3.侵犯手部關節，包括腕關節、掌骨指骨間關節(MCP)或近端指骨間關節之一4.對稱性侵犯，同一關節區的左右同時被侵犯。

5.類風濕性結節出現在骨突起處、伸肌表面或關節周邊部位。

6.血中類風濕因子陽性7.影像學的變化，是否發現骨邊緣的侵蝕或關節周圍的骨質疏鬆的現象二、常規檢查：1.CRP：是一種由肝臟合成的急性反應物質，當體內組織發炎或傷害後，CRP的血清濃度可在12至20小時內升高100至1000倍，當病變痊癒後也會迅速下降，因此在RA中常被用來作疾病活動度的指標。

2.ESR：是一種間接測量發炎性蛋白質的方法，這些發炎性的蛋白質會增加紅血球的凝聚力，使紅血球的沉降速率加快。

ESR在發炎性疾病的活動期會上升，發炎消退後恢復較CRP慢。

3.CBC/DC：貧血在RA中並不少見，可能是慢性發炎、腸胃道出血、或藥物引起的副作用，所以也需要定期檢查。

4.關節液檢查三、診斷工具：1.類風濕因子(RF)：是血液中產生對抗G型免疫球蛋白(IgG)之Fc部分的自體抗體，被當作診斷RA的標準之一。

2.抗核抗體(ANA)：是一群對抗細胞核多種抗原的抗體，也就是對抗自已細胞核內抗原的自體抗體，是用來鑑別診斷全身性風濕疾病的一個重要的工具。

3.EitestCA-RF：在RA患者血清中bind到IgG的糖鏈缺乏galactose，而RA患者的RF具有強大bind這種agalactosylIgG的能力；EitestCA-RF是用於測定anti-agalactosylIgGAb，測定原理是EIA(酵素免疫分析法)，是一個新的診斷RA的marker。

4.Anti-CCPAb：是一種經過一連串改進演變而製成的類風濕性關節炎診斷抗體，測定原理為半定量的ELISA測定血中的Anti-CCPIgG，特異性和敏感度都比RF來的優。

5.MMP-3：產於關節細胞，可分解細胞外基質，並深入參與軟骨和關節的破壞，RA患者血清中MMP-3和CRP顯示顯著的正相關性，MMP-3可用來評估RA活動期。

總結：RA不像cancer，不會直接造成病人的死亡，造成的傷害的漸進式的，也不如高血壓、糖尿病等疾病那麼普遍盛行，所以較難引起社會大眾的重視，根據研究調查發現，超過一半的RA患者有憂鬱傾向，所以早期診斷和有效的治療方法是重要的。

類風濕性關節炎的患者關節的破壞速度比人們認為來的快，近50%的關節破壞發生在發病的2-3年內，因此，為了防止關節的損傷，並保持關節功能，發病2年內是治療疾病關鍵期。

參考文獻：1.SysmexJournalInternationalVol.19Suppl.120092.類風溼關節炎的治療指引 彰化基督教醫院　林逸祥藥師3.臨床醫學資料http://www.getgoal.com.tw/doctor/learning/clinical-info/index.htm4.臨床血清免疫學第二版林明泉編著P.605-6105.新版類風濕性關節炎作者林孝義2009年出版6.「家庭醫學與基層醫療」第二十四卷第十期P.356-361   最新消息|TAF證書|醫事檢驗師|醫檢團隊|諮詢服務|活動剪影|壁報論文|專業文章|醫檢師廣播電台|檢驗手冊|衛教園地|網站連結|GeneralSiteMap Backtocontent|Backtomainmenu