請問好心肝/ 柯政郁教授專業解答急慢性咽喉炎3問

好心肝門診中心耳鼻喉科特聘主治醫師 · 前臺大醫院耳鼻喉部主任 · 臺大醫學院耳鼻喉科教授 · 醫學專長：鼻咽癌、頭頸部腫瘤學. 好心肝會刊肝病資訊 第98期 出刊日：2022-04-15 返回上一層 請問好心肝/柯政郁教授專業解答急慢性咽喉炎3問 柯政郁教授專業解答 好心肝門診中心耳鼻喉科特聘主治醫師 前臺大醫院耳鼻喉部主任 臺大醫學院耳鼻喉科教授 醫學專長：鼻咽癌、頭頸部腫瘤學   Q1：什麼是咽喉炎？ A： 人體只要皮膚完整，就只有嘴巴和鼻子會有外來物進入，我們可以選擇無害的東西從嘴巴吃進，但是空氣無從選擇，身在何處，鼻子只能呼吸該地的空氣，空氣中隨時存在多多少少的細菌和病毒，而且我們一天24小時隨時都要呼吸，也就是說空氣中的細菌和病毒，隨時都在進入人體。

  鼻子和咽喉交界處的鼻咽部位，裡面的淋巴組織、淋巴球，是人體對抗外來細菌病毒的第一關，抓住最多的細菌病毒，和它抵抗，依序遞減為第二關的口咽，下咽及氣道入口的淋巴組織為第三關，讓進入肺部的細菌病毒最少，以免破壞肺泡不能換氣。

所以我們的鼻咽、口咽、下咽一直處於不同程度的紅腫發炎狀態，適度的發炎是人體正常之免疫表現，以消滅細菌和病毒。

如果發炎得太厲害，就會有疼痛感，如果不嚴重，可能就只有卡卡異物感或鼻涕倒流的感覺。

  咽喉炎是指鼻咽、口咽、下咽及喉聲門的發炎，聲帶沒有淋巴組織，不會有因吸入的細菌和病毒引起的發炎，其發炎大多因發聲過度或吸入乾冷、汙染的空氣。

如果不管適度或過度、輕度或重度，都算是一種疾病，咽炎，其罹病率就是100%，除非是免疫不全的人。

  Q2：咽喉炎如何診斷與治療？ A： 臨床上不乏病人主訴無法定位，或定位在下方中線旁的喉嚨痛，或主訴吃了近一個月的藥，還在喉嚨痛，此時，如果壓舌板一壓，大概在口咽部都看不到明顯紅腫或化膿，加上喉反射鏡在舌根與下咽，也看不出蛛絲馬跡；或病人主訴喉嚨異物感，被診斷為胃食道逆流，可是吃了近三個月的制酸劑，還是沒好轉，遇到上述的病人，如果選擇短、小彎弧度的喉頭棉棒，沾碘甘油，先在其前舌及頰黏膜擦拭，讓她（他）了解沒發炎的黏膜，碘甘油沒有多大刺激感，接著塗抹口咽後壁，肘腕順勢向上翻轉，塗抹於鼻咽處，病人常感覺有塗抹到疼痛處，或鼻咽有較強的刺激感，如果發炎越嚴重，塗抹後越覺疼痛。

  接著處方自費的液體可溶性止痛麻醉藥，教導病人不要看藥商的圖示從嘴巴噴，一定要頭仰仰，從鼻子噴，深吸入鼻咽，一次左、右鼻孔可以各噴兩次或更多，每1.5小時可以重複一次，或藥效過後，便可以重複一次，不必擔心藥物過量的問題，如果發炎越嚴重，疼痛、刺激感越強，甚至會使人流眼淚，可是過後，便會覺得很舒服。

  同時要提醒病人少吃油炸類食物，避免直接吸入乾冷的氣流。

另外，有一些喉嚨癢，就想咳的慢性病人，胸部X光正常，可是一直吃止咳藥或抗生素，還是不見好轉，或是自訴聲音沙啞，可是聲帶正常，此時，依樣畫葫蘆，病人會在鼻咽下段，軟顎貼近後咽壁處，覺得受到碘甘油的刺激，而好癢好咳。

因此對於喉嚨癢，就想咳的慢性病人，從鼻子噴了液體的可溶性止痛麻醉藥後，喉嚨就不癢，不咳了。

  該液體的可溶性止痛麻醉藥有許多廠牌，如康護寧、得伏寧、炎必克、爽喉樂、去喉痛等，只要成分相同，藥效就差不多，原先被處方用於放療或其他原因造成的口腔潰瘍，但是大部分的病人，當張開嘴巴時，舌頭會擋住口咽，所以如果要以該藥治療鼻咽、口咽發炎，勢必要從鼻子吸入，才能進到鼻咽、口咽。

  Q3：治療急慢性咽喉炎，為何口服消炎止痛劑效果不好？ A： 為何這種急慢性咽喉炎，以口服消炎止痛劑效果不好？因為如果沒有全身的發炎，只是空氣中的細菌和病毒造成的鼻咽、口咽、下咽炎，當口服消炎止痛劑時馬上吞入胃，進入小腸吸收後，經由血液帶到鼻咽、口咽、下咽黏膜下的微血管，再將藥物滲透到黏膜的濃度相當低，如果用液體的可溶性止痛麻醉藥，沿著細菌和病毒進入鼻咽、口咽、下咽的途徑，從鼻子直接噴灑進來，不但濃度高，而且可以正確直接作用在發炎處，因此上呼吸道：鼻子、喉嚨的不舒服，只要經醫師診斷無重大疾病，無發燒或多量水性鼻涕，從鼻子噴入這種液體的可溶性止痛麻醉藥，是最好最有效的方法。

    ►咽喉炎病人常主訴喉嚨不適。

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