醫師教你正確燙傷處置- 照護線上

只要起水泡，就表示燙傷的深度已經深過表皮層，達到真皮層； ... 定睛一看，才發現原來放在餐桌上的一杯熱水，已經打翻了，熱水沿著座椅，流到孩子的 ... 2017年10月2日星期一 醫師教你正確燙傷處置 女人,外科,皮膚名醫會客室,皮膚科,男人,表皮系統,游懿聖,整形外科,醫師 作者：皮膚專科游懿聖醫師 「游醫師，最近我在網路上，看到好多人都在流傳一則訊息，說燒燙傷的急救過程：沖、脫、泡、蓋、送，其實是錯的，請問真的是這樣嗎？燒燙傷的第一時間，到底該如何處理呢？」 前幾天，一位好朋友發了一則這樣的簡訊問我。

在留言給他的同時，勾起了一段我不願回想的過去（請想像鄧不利多拿出儲思盆，緩緩地把腦裡的一縷記憶輕煙，勾出來的畫面）。

前年夏天，我們一家人開開心心的搭乘飛機，橫渡太平洋，即將展開籌畫了一整年的家庭旅行；長途飛行的客機上，安靜的艙內，燈光都已經調暗，只剩零星的幾盞閱讀燈還亮著。

那時候，孩子都睡著了，我也才剛取下耳機，開始閉目養神。

昏昏沉沉當中，我忽然聽到後座傳來一陣撕心裂肺的哀嚎，回頭一看，竟然是我的孩子在睡夢中忽然爆哭起來；第一時間，我以為孩子做惡夢了，趕忙把他從座位上搖醒，想要安撫他。

抱他起來的當下，發現他褲子濕掉了，孩子的爸爸以為是作惡夢尿濕褲子，孩子才因而大哭；正當我們手忙腳亂，一邊安撫他，一邊準備幫他換掉溼透的褲子時，褲子一拉下來，竟然發現屁股上出現了好幾個水泡，當下才明白，為什麼性格一向平穩的孩子，會哀嚎的那麼慘烈： 原來我的孩子，燙傷了！ 定睛一看，才發現原來放在餐桌上的一杯熱水，已經打翻了，熱水沿著座椅，流到孩子的屁股，引起二度灼傷；更慘的是，由於沒有意識到是燙傷，所以幫他脫褲子的同時，也弄破了好幾個水泡。

燙傷的第一時間處理：沖、泡＋脫、蓋＋送 燙傷的第一時間處理，我們熟知的沖、脫、泡、蓋、送，有錯嗎？ 沖脫泡蓋送，目前仍是處理燙傷的準則，沒有錯！只是施行上，有些細節，需要注意。

在此，我把這五個步驟，結合成三個步驟，分別是沖、泡＋脫、蓋＋送，比較簡單好記。

沖 沖脫泡蓋送的施行時序很重要，不要急著脫去衣物，先用大量流動的冷水降溫（室溫的水）。

流動的冷水，因為持續流動，可以有效地帶走體表溫度，是局部降溫最安全又有效的方式之一，這裡要注意的是，水流不要很強，不要強到會沖破水泡。

要沖多久呢？簡單來說，沖到不痛為止，如果情況允許，會建議沖二十分鐘；如果因為燙傷面積大，須立即送醫，可以改用泡的，把患部泡在冷水當中，趕緊送醫；然而用浸泡的方式，由於水溫會上升，組織降溫效果並沒有比持續沖水來的好。

門診常見民眾在燙傷的第一時間，沖水的時間只有短短的一兩分鐘，然後就改用局部冰敷，其實燙傷的皮膚，因為表皮受損，連帶著皮膚的感覺也會異於正常，直接長時間冰敷，很容易造成皮膚凍傷而不自覺，進而讓組織傷害更多。

所以燙傷的第一時間，請務必記得流動冷水持續沖。

泡＋脫 泡冷水的另一項重要考量是，讓衣物在浸泡時，不要緊貼在燙傷的皮膚上，利用水的浮力，輕柔的移除患部覆蓋的衣物，必要時，直接用剪刀剪破袖口或領口，不要因為脫衣服時的摩擦，造成皮膚的損害，或是因此而把水泡弄破。

像上述的飛機燙傷事件，就是因為我們第一時間沒有發現孩子是燙傷，手忙腳亂幫他脫衣服的同時，就把水泡弄破了，甚至把水泡皮都磨掉了。

泡冷水，其實組織降溫的速度並沒有持續沖冷水來的好，身體泡在冷水中，水溫會緩慢的上升，需要勤更換；因此不論降溫的速度、施作的方便性而言，都不如流動的冷水持續沖，來的快速而有效。

蓋＋送 在緊急降溫之後，如果燙傷面積太大，還是建議到醫療院所進行後續治療，在送醫的過程中，用乾淨的紗布覆蓋患部，避免因為運送過程中感染；除此之外，另一個很重要的考量，是有些燙傷病患，特別是小孩，在大範圍面積燒燙傷之後，皮膚缺損過多，體溫及水分都會大量蒸散，加上沖跟泡的降溫過程，有可能引發失溫；因此建議，在沒有燙傷的部位，注意保暖，也是「蓋」的另一項處理原則。

燙傷的水泡要不要弄破？ 只要起水泡，就表示燙傷的深度已經深過表皮層，達到真皮層；這代表甚麼意思呢？表示原來可以提供皮膚屏障的表皮層，已經與真皮層分離；如果這時候將水泡弄破，甚至把水泡皮整個移除，會造成真皮層直接暴露在外在環境中，少了表皮的保護，不儘傷口疼痛度加劇，也會增加傷口感染的風險。

燙傷產生水泡，請不要把水泡弄破，至於水泡內液要不要引流、水泡皮何時需要移除，都跟燙傷的面積、部位、嚴重程度有關，所以燙傷起水泡，請就近就醫，在醫師的指導下照護傷口。

（燙傷誤區看這裡） 傷口不要包，讓它自然乾燥才好？ 門診時，常常會聽到患者這樣描述，說傷口要保持乾燥，不能包紗布，包起來傷口就會一直濕濕的無法收口。

這觀念是錯的！是錯的！是錯的！ 傷口初期，需要白血球來吞掉外來的細菌及外來物，需要纖維母細胞移行、增生、進行修復，需要上皮細胞從傷口周圍移行、長出新的皮膚，這些步驟，都必須在濕潤的傷口床上，才能順利進行；傷口包覆紗布或敷料，可以保護傷口，免於環境中的各種細菌、病毒伺機性感染，如果敷料能提供傷口床一個濕潤又抑菌的環境，確實會縮短傷口癒合需要的時間。

當傷口的癒合條件良好，自然滲出液就減少，慢慢的傷口就會越來越乾爽，一直到新生的皮膚完全覆蓋好傷口，這時候的新生皮膚，才是真正的「乾燥」。

所以，一直聲稱傷口必須「乾燥」，才能收口的說法，是倒果為因，因為一直想要傷口乾，而不敢清洗傷口，甚至灑很多藥粉在傷口上，造成過多廢棄物堆積在傷口表面，反而會阻礙傷口癒合，造成長久無法收口的傷口。

那......後來呢？ 飛機上燙傷之後，在空服員的協助下，我們運用飛機上的敷料，幫孩子做了簡單的包紮，抵達旅館後，跟孩子討論，期待已久的家庭旅行，很可能要提前結束，直接飛回台灣了。

孩子難掩失望之情，只淡淡地說一句：「我的屁股還很痛，明天可以不要再坐飛機了嗎？」 再度商量後決定，先進行旅行的初步計畫，開兩個小時的車到第一站，觀察孩子的復原情況，再決定後續的行程規劃；天真的孩子，聽到不用下一班飛機直接飛回台灣，還可以再待個兩天，開心地這樣安慰自己：「那至少還有玩到兩天。

」 幸運的是，孩子的燙傷屬於淺層二度燙傷，只傷及淺層的真皮層，傷口復原的速度很快，大約三天之後，換藥已經不再疼痛，用屁股坐在硬椅子上，也不會有任何不適；我們的家族旅行，就在驚滔駭浪中開始，平安圓滿中結束；然而，那一幕驚心動魄的燙傷，到現在回想起來，還是讓我餘悸猶存。

預防重於治療 台灣是個機車國家，機車確實讓擁擠的都市生活，增加了許多便利性，然而，在我的門診當中，最常見到的燒燙傷，就是機車排氣管燙傷。

好幾次，看著一臉自責的雙親，帶著被排氣管燙傷的孩子來就診，那種內心的煎熬與不捨，都會讓我想起我的親身經驗。

如果可以事先預防燙傷發生，就不需要事後的自責與照護了，在此提醒大家，騎機車、停機車、走在停放機車的道路時，務必時時提醒自己與孩子，小心機車排氣管，寧可多繞遠路，也不要因為一時不察，而造成悲劇。

除此之外，抱著小小孩的時候，請不要一手抱小孩、一手喝熱飲、喝熱湯；外出用餐，請讓孩子坐在遠離走道、不會有人上菜的角落；家有小小孩的，餐桌請不要鋪垂墜式的桌巾；在狹小的空間用餐，像是火車上或飛機上，請不要點熱飲或熱湯；事先防範，勝過事後的千言萬語。

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