血液檢驗 - 中亞健康網

胞內抗原包括核抗原及細胞質抗原，前者之抗體如抗核抗體(ANA)，後者如抗嗜中性 ... 檢查體液內有無抗細胞抗體及抗胞外非溶性成分之抗體時，間接免疫螢光法為最常用之 ... 風濕免疫 搜尋 熱門關鍵字： 狼瘡腎炎 、乾癬性關節炎 、纖維肌痛症 首頁 衛教單張 重大傷病 類風濕性關節炎 風濕性關節炎治療免扎針 風濕性關節炎治療免扎針 類風濕性關節炎簡介 類風濕關節炎診療之新進展 類風濕性關節炎與人工關節置換手術 類風濕性關節炎與懷孕 類風濕性關節炎病患接受生物製劑治療 血清陰性類風濕關節炎介紹 T細胞生物製劑指揮免疫系統共譜和諧曲 類風濕關節炎與牙周病之關聯 抽血檢查可診斷類風濕性關節炎嗎？ 類風濕性關節炎之達標治療 紅斑性狼瘡 系統性紅斑性狼瘡 中老年人的全身性紅斑狼瘡 男性之全身性紅斑狼瘡 紅斑狼瘡之腹部急症 紅斑狼瘡病患如何自知病情將要失控 紅斑狼瘡與光敏感 狼瘡腎炎之黃金治療時機 全身性紅斑狼瘡與魚油 乾燥症 乾燥症（修格連氏症） 肺纖維化，小心乾燥症作怪！ 中西醫聯手對付乾燥症 硬皮症 硬皮症 發炎性肌炎 發炎性肌炎 常見關節炎 類風濕性關節炎 風濕性關節炎治療免扎針 風濕性關節炎治療免扎針 類風濕性關節炎簡介 類風濕關節炎診療之新進展 類風濕性關節炎與人工關節置換手術 類風濕性關節炎與懷孕 類風濕性關節炎病患接受生物製劑治療 血清陰性類風濕關節炎介紹 T細胞生物製劑指揮免疫系統共譜和諧曲 類風濕關節炎與牙周病之關聯 抽血檢查可診斷類風濕性關節炎嗎？ 類風濕性關節炎之達標治療 僵直性脊椎炎 僵直性脊椎炎長期背痛的一大元凶 僵直性脊椎炎的治療和保健 遺傳性僵直性脊椎炎應及早檢測 僵直性脊椎炎病患如何舒眠 僵直性脊椎炎病患如何舒眠 僵直性脊椎炎病患如何選擇適當之運動 僵直性脊椎炎病患之運動須知 下背痛 痛風 尿酸過高痛風來了 向痛風說NO 假痛風，真發作 高尿酸血症會增加心血管疾病死亡風險 嚴重痛風造成癱瘓 痛風年輕化 痛風治療之最新趨勢 乾癬性關節炎 乾癬與乾癬關節炎是全身免疫疾病 乾癬性關節炎 乾癬、乾癬性關節炎與葡萄膜炎 其他關節炎 最常見的性病關節炎 雞啄害慘了關節 走路喀喀響退化性關節炎來了 退化性關節炎 風濕病患如何去除疲累 防治退化性關節炎要趁早 風濕病疼痛治療 針尖到位，止痛更快 超音波導引疼痛微創治療分享 治療實例影片 頸椎神經根注射 肩關節積水抽吸 投擲運動的尺側副韌帶受傷治療 鈣化性肌腱炎治療 經尾椎硬脊膜上注射 滑液囊注射 全身性風濕病 類風濕性關節炎 風濕性關節炎治療免扎針 風濕性關節炎治療免扎針 類風濕性關節炎簡介 類風濕關節炎診療之新進展 類風濕性關節炎與人工關節置換手術 類風濕性關節炎與懷孕 類風濕性關節炎病患接受生物製劑治療 血清陰性類風濕關節炎介紹 T細胞生物製劑指揮免疫系統共譜和諧曲 類風濕關節炎與牙周病之關聯 抽血檢查可診斷類風濕性關節炎嗎？ 類風濕性關節炎之達標治療 僵直性脊椎炎 僵直性脊椎炎的治療和保健 遺傳性僵直性脊椎炎應及早檢測 僵直性脊椎炎病患如何舒眠 僵直性脊椎炎病患如何舒眠 僵直性脊椎炎病患如何選擇適當之運動 僵直性脊椎炎病患之運動須知 下背痛 紅斑性狼瘡 千面女郎有剋星標靶療法力克紅斑性狼瘡 系統性紅斑性狼瘡 中老年人的全身性紅斑狼瘡 男性之全身性紅斑狼瘡 紅斑狼瘡之腹部急症 紅斑狼瘡病患如何自知病情將要失控 紅斑狼瘡與光敏感 狼瘡腎炎之黃金治療時機 全身性紅斑狼瘡與魚油 免疫風濕疾病 反覆性風濕症一個容易被忽略的風濕病 慢性蕁麻疹患者看過來！ 假性腫瘤與IgG4相關疾病 病史問診 風濕病之症狀 血液檢驗 C型肝炎之另番面貌 如何診斷雷諾氏現象 有雷諾氏現象之病患，如何過冬 發炎性肌炎 發炎性肌炎 硬皮症 硬皮症 乾燥症 乾燥症（修格連氏症） 肺纖維化，小心乾燥症作怪！ 中西醫聯手對付乾燥症 抗磷脂症候群 抗磷脂質症候群作怪反覆引起自發性流產 血管栓塞之推手 年輕人中風！ 纖維肌痛症 改善睡眠是纖維肌痛症重要法門 纖維肌痛症衛教網介紹 纖維肌痛症 實驗室影像學檢查 影像檢查 骨骼肌肉超音波 成因及檢驗 哪些病人會有類風濕因子 血液檢驗 常用藥物 用藥須知 懷孕及哺乳時之用藥須知 常見用藥 免疫常見藥物 為類固醇伸冤談類固醇在紅斑狼瘡病患之使用 生物製劑—安挺樂(Actemra)介紹 生物製劑—抗腫瘤壞死因子(anti-TNF)介紹 生物製劑—恩瑞舒(Orencia)介紹 生物製劑—莫須瘤介紹 疾病修飾抗風濕病藥物DMARDs介紹 學習天地 肌膚保健 乾癬的預防與保健 異位性皮膚炎預防與保健 異位性皮膚炎 蕁麻疹 痛風保健 痛風治療病人與心血管全死亡率 低普林飲食原則 痛風的中醫預防保健 低普林食物選擇表 高尿酸血症會增加心血管疾病死亡風險 積極運動可助高尿酸病人延年益壽 風濕免疫照護 柔軟組織風濕症 柔軟組織風濕症 治療失智免疫學引進了一道光 下背痛 C型肝炎之另番面貌 足底肌膜炎痛死人的第一步 有雷諾氏現象之病患，如何過冬 氣喘病人的居家照顧 氣喘病人的居家照顧 當疫苗遇見風濕免疫病和生物製劑 帶狀皰疹 肌膜疼痛症候群一按激痛點痛得受不了 肌膜疼痛症候群一按激痛點痛得受不了 風濕病患如何去除疲累 防治退化性關節炎要趁早 社會支持 風免-一般長期照顧資源 風免-社會保險資源 風免-一般社會保險資源 風免-長期照顧資源 風免-諮詢、病友活動資源 風免-法律資源 風免-經濟資源 風免-外籍人士資源 心靈支持 風免-心理支持資源 風免-保護資源 影音衛教 風濕免疫 【影音】床上腿部及腰部伸展 【影音】認識紅斑性狼瘡 【影音】類風濕性關節炎 【影音】認識類風濕性關節炎 【影音】纖維肌痛症整合治療 【影音】正確睡姿-減輕頸椎及腰椎負擔 專家團隊 中醫內科 中醫內科團隊 中西醫結合科 中西醫結合科團隊 老年醫學科 老年醫學科團隊 皮膚科 皮膚科團隊 家庭醫學科 家庭醫學科團隊 復健醫學部 復健醫學部團隊 新陳代謝科 新陳代謝科團隊 風濕免疫科 風濕免疫科團隊 中亞健康網 優質老化 中醫養生 婦女健康 兩性關係 兒童健康 醫學美容 癌症腫瘤 風濕免疫 心臟血管 新陳代謝 優生孕產 健康減重 腦中風 整形重建 眼睛保健 牙齒口腔 腎利人生 DryLab醫療新知 快來FB找我們 Facebook 熱門文章 疾病修飾抗風濕病藥物DMARDs介紹 生物製劑—莫須瘤介紹 乾燥症（修格連氏症） 哪些病人會有類風濕因子 抽血檢查可診斷類風濕性關節炎嗎？ 纖維肌痛症 生物製劑—安挺樂(Actemra)介紹 癌症高風險族群：發炎性肌炎 中亞健康漫畫 你可能還會想看 走路喀喀響退化性關節炎來了 氣喘病人的飲食法則 類風濕性關節炎與人工關節置換手術 風濕性關節炎治療免扎針 風免-一般長期照顧資源 生物製劑—恩瑞舒(Orencia)介紹 乾癬性關節炎 風免-外籍人士資源 搜尋 首頁 » 實驗室影像學檢查 » 成因及檢驗 » 血液檢驗 字體： 小 中 大 列印此頁   QRCode 分享 中亞粉絲團 血液檢驗 實驗室檢驗 臨床醫師經由問診、體檢，有了可能診斷後，再作實驗室檢驗才為有用。

實驗室檢驗如何選擇方不致於亂槍打鳥，在於醫者之智慧，而用實驗室檢驗取代詳確之問診及身體檢查絕不可能，但適當之實驗室檢查，其結果對較複雜之全身性風濕疾病之診斷，常有撥雲見日之效。

風濕疾病實驗室檢驗選擇原則： 實驗室檢驗，絕不能代替病史問診及身體檢查。

實驗室檢驗之選擇，應考慮其結果對於病人之治療處置有無幫忙。

由問診及體檢後，某診斷有中等程度之可能性時，選擇適當之實驗室檢驗最為有用。

以類風濕因子試驗（RF）為例，若由臨床估計某病患類風濕關節炎之驗前機率為1%，若RF陽性，驗後類風濕關節炎之機率僅增為33.1%，若RF陰性，類風濕關節炎之機率降為0.3%；驗前估計類風濕關節炎之機率為30%，若RF陽性，則驗後類風濕關節炎之機率大增為95.5%，RF陰性則類風濕關節炎之機率降為9.7%。

若非時間緊迫，同一時間作太多實驗室檢查，並不恰當，因容易有偽陽性之結果。

以下為例，若單一之實驗室檢查，其結果之偽陽率為5%，同時作三個檢查時，至少一檢查為偽陽性之機率為14%；五個檢查時，至少一個檢查為偽陽性之機率為23%；七個檢查時，至少一個檢查為偽陽性之機會增為30%。

C反應蛋白(CRP)及紅血球沈積速度(ESR) 在急性發炎或組織壞死時，肝臟會合成不同的蛋白稱為急性反應質，慢性發炎也會存在。

目前臨床最常用來檢驗急性反應物質的檢查為C反應蛋白(CRP)及紅血球沈積速度(ESR)。

在風濕病之發炎程度追蹤上各有不同助益，ESR對於大細胞動脈炎(giantcellarteritis)及風濕性多肌疼(polgmyalgiarheumatica)之診斷有其重要性，ESR≥50mm/小時，是其診斷條件之一，但須注意者為約10%病患，ESR為正常。

結晶性關節炎、細菌性關節炎病患有時ESR正常，且對病情追蹤，RSR也不是很好的檢查。

全身性血管炎一般而言ESR昇高，但原發性中樞神經血管炎，Henoch-scholein紫斑症、淋巴肉芽腫及閉塞性血栓血管炎之ESR卻多為正常。

ESR對於大細胞動脈炎或風濕性多肌疼之疾病追蹤很有助益，但對於紅斑狼瘡及脊椎關節炎(Spondyloarthropathy)卻較無幫忙。

自體抗體 許多風濕病人血清內，有對抗自身細胞之胞內、胞膜表面及胞外抗原之抗體。

胞內抗原包括核抗原及細胞質抗原，前者之抗體如抗核抗體(ANA)，後者如抗嗜中性白血球胞質抗體（ANCA）。

抗胞膜表面抗體有多種，HLA即為其中抗原之一。

而有些抗體可和血漿內凝血之分子結合，如狼瘡抗凝質(lupusanticoagulant)。

檢測自體抗體之方法有多種，如間接免疫螢光法、酵素免疫細胞化學法、被動血球凝集法、顆粒凝集法、雙向免疫擴散法、對流免疫電泳法、核醫分析法及酵聯免疫吸附分析法。

檢查體液內有無抗細胞抗體及抗胞外非溶性成分之抗體時，間接免疫螢光法為最常用之方法。

而抗可溶性成分如凝血因子、DNA、核蛋白和補體等之抗體檢查，常用免疫擴散法、對流免疫電泳法、核醫免疫分析法及酵聯免疫吸附分析法。

以上各種分析方法之靈敏度不同，且大部分操作未標準化且無國際單位量化標準，因此各實驗室之結果難以比較。

而且有許多抗體檢測繁複，只有研究型實驗室才能檢查。

少數正常人有低效價自體抗體，因此絕對不要只因某種抗體之存在，就確定診斷某種疾病。

抗核抗體(AntinuclearAntibodies) 抗核體對於全身性紅斑狼瘡診斷有很高之靈敏度，而其中之Sm抗體及雙縷DNA抗體，對於全身性紅斑狼瘡之診斷很有特異性。

而核抗體檢查在全身性紅斑狼瘡之靈敏度為95%以上，若核抗體陰性，必須懷疑全身性紅斑狼瘡之診斷是否正確。

若臨床高度懷疑有全身性紅斑狼瘡之可能性，但抗核抗體陰性，就必須測試抗Ro抗體(SSA抗體)及CH50，因為有些「核抗體陰性」之全身紅斑狼瘡病患，有抗Ro抗體存在，而另有些「核抗體陰性」之全身性紅斑狼瘡病患有補體缺乏症。

抗核抗體檢查之特異性並不高，其他風濕疾病如全身性硬化症、乾燥症候群、類風濕關節炎，也會有抗核抗體陽性，且部份健康之老人、感染病病患、特殊藥物使用者，也有可能抗核抗體。

因此抗核抗體對於診斷全身性紅斑狼瘡，在臨床上至少有中等程度懷疑全身性紅斑狼瘡時較有意義。

若僅因病患發燒或關節痛，而抗核抗體陽性，就診斷為全身性紅狼瘡，可能發生錯誤。

大部份偽陽性抗體其效價較低，但也有部份紅斑狼瘡病患之抗核抗體為低效價，因此不能僅以抗核抗體效價之高低，作為診斷有無之依據。

必須問診及體檢後，有合理程度之懷疑，測定抗核抗體才有意義。

抗中性球胞質抗體(Antineutrophilcytoplasmicantibodies，ANCA) ANCA最先被認為是Wegener肉芽腫所特有的抗體，但後續之研究，發現不同的ANCA對抗不同成份的抗原，在風濕病及非風濕病皆可被發現。

ANCA由間接免疫螢光法之螢光染色觀察可分二型，一為細胞質型(c-ANCA)，一為核周邊形(p-ANCA)。

c-ANCA之抗原為proteinase3(PR3)，此抗體在急性瀰漫型Wegener肉芽腫及新月形或壞死性腎絲球炎之陽性率為70%-90%。

而p-ANCA之抗原為myeloperoxidasc(MPO)，最常在免疫複合體稀少性腎絲球炎，藥物性狼瘡及全身性紅斑狼瘡出現。

有些p-ANCA其抗原非MPO，此類抗體在大腸炎病(inflammatoryboweldisease)被發現。

因此ANCA也非有十足特異性，對於不明原因之發炎疾病及血管炎病人，常規試驗ANCA並不恰當。

類風濕因子(rheumatoidfactor) 類風濕因子為自體抗體之一種，其抗原為免疫球蛋白G的Fc部位，在類風濕關節炎病患之陽性率約75%-90%，但其特異性卻低，舉凡慢性B肝或C肝發炎、細菌性心內膜炎、乾燥症候群、全身性紅斑狼瘡、冷凝球蛋白症等病患，其關節炎有時類似類風濕關節炎，也可能有類風濕因子，而老人也容易有類風濕因子，因此有類風濕因子不一定是類風濕關節炎，是臨床上值得注意的事實。

人類白血球抗原B27(HLA-B27) HAL-B27在僵值性脊椎炎、萊特症候群、腸炎性脊椎關節病及乾癬性脊椎炎病患之陽性率分別為95%、80%、50%、70%，但國人之HAL-B27在正常人約為6.5%，而只有少部份HLA-B27陽性者會產生脊椎關節病變。

因此對於臨床症據薄弱之疑僵直性脊椎炎病患，就算HLA-B27陽性，仍不宜據以診斷為僵直性脊椎炎，因此仔細可靠的問史及身體檢查，仍為最重要。

補體(complement) 最常見的檢查為以光散法(Nephelometry)或CH50測定,先天性補體缺乏或C3、C4之量，補體缺乏症時CH50降低。

而補體C1、C2之缺乏會造成全身性紅斑狼瘡或類似紅斑狼瘡之疾病，這種因補體缺損引起之紅斑狼瘡常ANA陰性，因此對於ANA陰性之紅斑狼瘡，除了測抗Ro(SSA)抗體外，也須測定CH50。

補體降低之原因中，與免疫複合體有關的疾病，如全身性紅斑狼瘡、特發膜增殖性腎絲球炎、冷凝球蛋白症，慢性感染所引起血管炎或腎絲球炎、鏈球菌感染後腎絲球炎、全身性血管炎、血清病；與免疫複合體無關之疾病，如粥瘤栓塞、溶血尿毒症候群、敗血性休克、肝衰竭、嚴重營養不良、胰臟炎、重度燒傷。

而血清補體之昇降和狼瘡腎炎之病況有關，血清補體有可能在腎炎病發或惡化時下降，而經過治療變好後補體又回昇，因此可作為疾病追蹤之利器，但須注意個體之差異，有些病患補體恆低卻與病情無關。

結語 總之，病人實驗室檢查之選擇在於醫者之智慧，千萬不能亂槍打鳥，想用實驗室檢查取代詳實之病史及身體檢查絕不可能。

過分依賴ANA為診斷全身性紅斑狼瘡、HLAB27為診斷僵直性脊椎炎、RF為診斷類風濕關節炎、高尿酸為診斷痛風之依據，皆為常見之錯誤，應該避免。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院副院長風濕免疫科藍忠亮醫師】 醫師門診時間 【誠心提醒您，本網站內容無法取代醫師的治療。

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