剖腹產收據6.6萬，「實支實付」竟只賠1.6萬！申請理賠記得 ...

2018年某天晚上一位親戚私訊我，說買的實支實付醫療險，因胎位不正而 ... 筆者看完理賠明細後，A公司的終身醫療、B公司終身醫療與手術皆無爭議。

15:30楊應超神預測？4個月前就警告今年投資要小心這個問題 15:07台股下跌160.64點三大法人賣超35.16億元 經濟日報 理財 個人理財 剖腹產收據6.6萬，「實支實付」竟只賠1.6萬！申請理賠記得這樣做，以免少賠或不賠 提要 蝦米!!!剖腹產花6萬，實支實付只能賠1.6萬!!! 資料來源：pixabay 本文共964字 ', '', '', '', '', '', '', '', '', '', '', '', '', ' 00:00 2020/04/1819:29:32 專欄作家昌的保險交流網 2018年某天晚上一位親戚私訊我，說買的實支實付醫療險，因胎位不正而剖腹產，收據共花6.6萬，收到A人壽公司的理賠時，怎麼只有3.3萬元(實支實付1.6萬+終身醫療1.7萬)？不是說實支實付嗎？為什麼理賠金只有這樣呢？到底是發生什麼事了？ 我先幫她看了一下投保內容如下： A公司：實支實付醫療險1計畫、終身醫療日額1000元。

推薦 B公司：終身醫療1000元+終身手術4計畫。

醫療收據如下： 診斷證明書如下： 筆者看完理賠明細後，A公司的終身醫療、B公司終身醫療與手術皆無爭議。

但是A公司實支實付收據花了6.6萬，保險公司雜費只理賠7130元(麻醉費7000元+診斷證明書費用130元)呢! 隔天早上聯繫A公司的承辦，理賠人員說：藥費及特殊材料費上，看不出是使用哪些材料?因此沒有給付，請保戶附上「自費明細表」。

我又接著問，剖腹產中有哪些不能給付的？理賠人員回覆：「像產墊、小孩日用品、出生證明…等，並非在給付範圍。

」 後來我請親戚傳給我，明細表給我： 明細1. 明細2. 承辦看了文件後，說：「除疤凝膠只融通給付1條、藥費中的益生菌9900元，屬於保健食品，非必要性、因此不給付，其他都會在補賠。

」 至於為什麼除疤凝膠對保險公司來說不是全額給付呢？原因在於保險公司認為除疤凝膠是「美容性質」，並非必要性。

我跟理賠溝通，除疤凝膠給付1條真的不夠用，剖腹傷口15公分呢!後來經溝通後，願意「融通給付除疤凝膠」，但益生菌還是無法理賠。

至今(2020年)，幫許多客戶、朋友、網友處理剖腹產理賠的經驗中，如果理賠人員對於收據金額有疑慮，理賠人員會要求保戶提供費用明細上去，了解哪些是必要性花費、哪些是不必要性的花費。

至於除疤凝膠可以詢問保險公司個案處理。

申請理賠時，有些保戶只要理賠金大於支出的醫療費就好。

有東西少賠或沒賠，理賠人員也不會主動一一聯繫保戶，建議可以做下面幾件降低少賠的機率。

1.收據、診斷證明等文件拍照存底或掃描。

2.看條款內容(如醫療險有些會製作表格說明)。

3.詢問業務人員。

4.詢問保險公司0800。

5.詢問理賠承辦人員。

6.對理賠不滿，可以詢問評議中心。

7.如發現理賠金有誤，從事故發生日起2年內皆可補件跟保險公司申請理賠。

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