以病人為中心之醫療照護 - 隨意窩

但以病人為中心的醫療照護並非即一味地回應病人的要求而提供，對病患不正確的期待或 ... 主要項目. 建立以病患為中心，以病人安全為目標的工作及流程的參考指引，藉由 ... 陳教授部落格-從神經醫學到社會參與這裡記錄了我的點點滴滴！日誌相簿影音好友名片 200807311001以病人為中心之醫療照護?醫學倫理 以病人為中心醫療照護規劃示意圖 以病人為中心之醫療照護   前言與背景    所謂以病人為中心(patient-centered)的臨床照護應係依病人個別需要所提供的照護。

但以病人為中心的醫療照護並非即一味地回應病人的要求而提供，對病患不正確的期待或要求，臨床醫療及照護提供者應教育民眾正確的醫療知識，提供真正符合其個人的醫療需要，而非道聽途說或以訛傳訛的訊息。

   以病人為中心之醫療照護模式，在一九六零年代就已被提出，然而在當時多偏向護理照護，隨著醫療環境的變遷，病人權益逐漸受到重視，加上醫療行為原本即是團隊合作的結果，以病人為中心之醫療照護無法僅侷限於護理照護，所有之醫療團隊成員，包括各級醫師、護理人員、醫檢人員、社工人員、醫管及安全人員等皆應涵蓋在內。

       以病人為中心之照護模式，因而最先提出應用於開刀房等單位。

近年來，則應用於洗腎室、病房單位、慢性疾病及社區照護等模式。

以疾病別而言，以病人為中心模式，亦可應用於各類疾病，如糖尿病、癌症、殘障病人、敗血症及重症照護上。

在國內，以病人為中心之醫療照護在1984年就已經被提出，近年亦有應用於疾病之醫療照護模式，如手術病患及疼痛行為。

以病人為中心之照護亦延伸到社區病人照顧體系，社區醫療群之服務應強調具備慢性病治療能力、疾病管理（病人長期追蹤及衛教指導）能力，並強化社區服務功能，提供24小時健康諮詢。

   以病人為中心之照護在社區鼓勵地區醫院與基層醫師合作，成立社區聯合執業團隊，強調基層多科別同處執業，除提供基本檢查，並可建立基層多功能整合性照護系統，鼓勵民眾就醫在地化，減少越區與越級就醫的不便與浪費。

  以病人為中心之照護理念        以病人為中心之醫療照護體系，乃在於藉著以病人為中心之理念，制定醫療照護之標準作業規範，提供各級醫療院所醫護人員作業之準則依據與標準流程，並提供病人最佳之醫療照護及安全之醫療環境。

因而以病人為中心之醫療照護所共識之理念應為： 1.         推展以病人為中心之醫療整合照護作業模式。

為提供病人最有效的醫療，應以實証醫學證據為基礎，提供常見所需規劃醫療參考依據，使病患在各級醫   院皆能獲得最佳之醫療。

2.    建立以病人為中心之標準化作業規範。

確立重要流程及醫療照護步驟，將    醫療照護錯誤、因溝通產生之失誤或交互感染之機會降到最低，使病人處    於最安全之醫療環境之中。

3.    各類醫事人員以病人為中心之教育訓練計畫。

提供新進人員之訓練依據，    對於醫護人員而言是壓力沈重之環境，對於新進人員之壓力更是可想而    知，建   立以病人為中心之照護理念及提供訓練之依據，可使新進人員及     早熟悉醫療照護模式，除了可以使新進人員即早進入狀況，更可減少錯誤     之發生，提供更安全之醫療照護。

4.    進行以病人為中心之相關方案、訓練或研究計畫。

為提升醫療品質、檢討    評估及評鑑之依據。

住院是病患所面對的第一線人員及最早接觸之場所，    醫療處置及照護往往關係於病患之預後，對於各級醫療院所醫療照護之處     置及環境、乃至於醫療照護錯誤之發生。

如何評估及檢討，實為提升醫療    品質之重要機制。

  以病人為中心的醫院評鑑制度        以病人安全為中心的評鑑精神，已加入於於新制的醫療機構評鑑標準中，為兼顧各機構間的差異，唯暫仍以提供目標原則，並保留相當程度之彈性俾供各機構依據其業務特性及病患實際需求自行訂定作業細則。

  建構以病人為中心之醫療照護模式–以弱勢族群為重點   主要目標： （一）       提供以「病人為中心」的醫療服務，重視品質觀念，並落實執行並予以推廣：  (1)推展病人為中心之照護，針對腦神經內科之老年病患、失能或原住民個案   提供以病人為中心之入院護理。

 (2)為強化出院後病患能得到完整及持續性之醫療照護，建立完整出院照護系    統。

 (3)針對特定族群評估其個別需求，如語言、溝通模式、專科疾病需求等，提    供符合個別性之入院護理。

 (4)對出院病患評估其出院後之照護需求，針對出院返家個案有特殊需求轉介     專責人員（如居家護理師等）提供服務，其他個案則由專責主治醫師或護      理師至案家進行追蹤訪視，以評估持續性照護合宜性。

（二）       加強辦理以「病人為中心」教育訓練與進行研究計畫。

（三）       輔導區域內醫院加強醫病溝通及醫療團隊合作之訓練，推展團隊醫療模式。

（四）       組成醫院輔導團隊，尤其應協助地區醫院提供以病人為中心之醫療   照護，符合新制醫院評鑑基準規定，通過定期不定時追蹤訪查，以改善各區域之醫療品質及服務水準。

（五）       協助地區醫院層級以上醫院，建置醫療作業環境。

  主要項目    建立以病患為中心，以病人安全為目標的工作及流程的參考指引，藉由主動評估機制的建立，使工作人員將醫療安全的理念落實於醫療工作當中。

此外，工作的成效也可以藉由評估機制得到評估與監督。

根據前述理念，建立以病患為中心之安全醫療環境。

建立醫療照護標準作業模式，其主要項目為： 1.從醫院到社區之醫療安全參考指引。

2.透過評估機制落實醫療安全於醫療工作之中。

3.評估及監督機制之建立。

  實施方法  對象：採方便取樣的方法，以南部某醫學中心為主，選擇三弱勢族群作以病人為中心從醫院到社區居家之醫療照護。

本計畫包括一家醫學中心、一家區域醫院及一家地區醫院及三家診所參與本計畫。

三弱勢族群：本計畫弱勢族群選擇老人、殘障與都市原住民族群，從神經內科兩個病房100床為基礎，預計收案1000老人及殘障病人，另從各病房登錄50都市原住民為追蹤個案。

  三個計畫時段：第一時段：醫學中心建立模式，為期四個月；第二時段：高高屏澎地區以病人為中心之教育訓練與各級醫院之普查，為期四個月；第三時段：在各級醫院推廣與實施以病人為中心之照護模式，為期四個月。

  二階段實施：計畫實施方法分二階段實施，第一階段為建置安全參考指引及評估機制，其包括第一部份建立急診醫療安全參考指引及第二部分建立安全參考指引之評估機制，第二階段為實施及評估，以下依二階段分別敘述其實施方法。

  第一階段為建置安全參考指引及評估機制 第一部份：弱勢族群從住院到社區醫療安全參考指引，所應完成之項目為：包括重要處置及流程：病患就診流程、出院計畫、居家照護、門診追蹤、轉診與病患轉送。

第二部分：落實醫療安全於從住院到社區醫療，建立評估機制。

評估機制分成初級評估及次級評估：   流程項目 初級評估（主動評估） 次級評估（被動評估） 快速評估 詳細評估 個別評估 整體評估 溝通 自我評估法 查檢表 評值表 結合醫療品管指標對於醫療安全評估及監督 就診流程 自我評估法 查檢表 評值表 住院流程 自我評估法 查檢表 評值表 住院安全 自我評估法 查檢表 評值表 轉診、門診 自我評估法 查檢表 評值表 居家照護 自我評估法 查檢表 評值表   1.初級評估：主要為現場之醫護人員對於病人醫療安全評估之機制。

其目的為建立醫護人員隨時評估病人醫療安全機制之建立。

2.次級評估： 主要為對於醫療照護人員或醫療單位做被動式的監督與評估。

主要可分為下列項目： A.評值表：根據第一部份所建立的醫療安全參考指引，建立一客觀及完備的評估表，使對於臨床照護人員做定期及不定期的考核與評估之依據。

B.整體評估：對於單位之整體醫療安全成效如何，如何評估為一重要的問題。

目前各醫院根據醫院評鑑標準及參與台灣醫療品質指標計畫皆已建立品質指標之標準，本階段結合品質指標，對於所建立醫療安全相關項目做實驗性的評估，觀察品質指標對於這些參考指引相關性如何。

茲將上列評估機制整理列於下表：   評估機制 方法 使用時機 目的 初級評估 快速評估 5W1H法 每次開立及執行醫囑時 養成醫護人員隨時評估病人安全之習慣 詳細評估 查檢表 職前訓練 定期及不定期自我評沽及被動考核 特定項目應具備查檢要項之訓練 次級評估 個別評估 評核表 定期評估 不定期抽檢 職前訓練評估 對於醫囑執行者進行定期及不定期之考核 整體評估 品管指標 定時定期報表 對於醫囑執行單位整體品質之評估   實際以病人為中心之分解項目與需規劃之評估作業 門診 住院計畫告知–住院通知單(電腦單)(VS) 病人的權益與義務告知(N) 住院處 住院登錄與安排、住院須知(醫事處) 住院服務處–執行住院通知單醫囑(N)、麻醉術前門診 病房 住院環境介紹–住院須知小百科、保險櫃使用、安全告知 住院護理及高危篩檢評估：ADL、Bathel、Glasgowcomascale、跌倒、壓瘡、HealthLiteracy(REALM) (環境介紹及提供住院須知及住院須知小百科、保險櫃使用、認識腦中風、腦中風之自我照護、預防跌倒、衛教手冊) 每一項：SOP與評估表 醫療行程 日期、時間、診療項目、地點、執行者、陪伴者、 診療醫囑、晨間護理照顧、TPR、三餐、查房、給藥、Option、ClinicalPath   自我考評指標： 考評指標欲達成之量化目標 建立醫療安全參考指引指標 試行醫療安全參考指引醫院      shun-sheng/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應 全部展開|全部收合 加我為好友日誌相簿影音 yahoo_32454's新文章美國牛豬肉外銷輸台亮麗相對威脅台灣食品衛生以作為台灣人的同理心傾聽阿扁總統牙齒負責咀嚼也為了美觀與文化牙痛記-再怎麼保養也抵擋不了歲月的摧殘投筆從戎素人教授醫師柯Ｐ從政面對豐富的美麗山海與文化怎忍心去台灣化台灣人新的晚報「民報」成立公司要發行了對不起讀者美哉屏中阿嬤病快好，問診對唱歌仔戲 我的相簿 yahoo_32454's新回應沒有新回應！ 關鍵字