評析大麻合法化政策的發展與影響：以美國與加拿大為例

1996年，加州是首個將藥用大麻合法化的州，目前美國共有29個州已通過藥用大麻（medical marijuana）合法化（圖一）。

其後，在2012年，華盛頓州與科羅拉多 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇商益旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty達思智能科技士奇傳播與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作原創內容暨內容媒體業者合作加入我們新聞中心 2018/07/16,國際DennisPeron（右）與JackHerer。

二人都是大麻運動先驅。

photocredit:APPhoto/AndyKuno/達志影響新社會政策雜誌2008年一群有志之士，結合台灣社會產官學界的夥伴，共同發起台灣新社會智庫，在社會當下蓬勃發展的市民力量之下，團結不同的弱勢族群、階級與團體，一同捍衛台灣主權獨立與人民的民主、自由及平等，並積極和多元分歧的社會進行溝通，透過政策思辯討論的程序，監督政府的各項施政作為，期許台灣能真正成為一個政治民主、社會民主、經濟民主的正常國家，同時擘劃台灣未來發展的藍圖，尋找台灣社會更多的可能。

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立即支持文：黃芳誼（佛羅里達大學社會學博士）本文主要探討美國與加拿大大麻合法化政策的背景、發展與影響，透過大麻合法化的政策擬定與民意走向，深入了解其大麻合法化的過程。

本文試圖回答兩個問題： 美國與加拿大通過大麻合法化的過程為何？ 大麻合法化是否意味著大麻去管制化？又帶給社會什麼潛在的正負面影響呢？以下從介紹美國數州大麻合法化的過程、分析2018年加拿大大麻合法化的背景、大麻合法化對社會影響之論辯三方面，以分析目前美國與加拿大大麻合法化的發展經過。

一、美國大麻合法化的發展近況1996年，加州是首個將藥用大麻合法化的州，目前美國共有29個州已通過藥用大麻（medicalmarijuana）合法化（圖一）。

其後，在2012年，華盛頓州與科羅拉多州成為首個將以娛樂為目的之大麻完全合法化（包括持有、種植、與販賣）的州，現今已有9個州與華盛頓特區（華府）已將娛樂大麻合法化（圖二）。

不過，雖然華盛頓特區[1]與佛蒙特州允許娛樂大麻（Recreationalmarijuana）的持有與種植，但是其不允許人民進行娛樂大麻的販賣。

圖一：美國大麻合法化的州分布　資料來源：Gould,2018註：有九個州（綠色部分）與華盛頓特區是指娛樂大麻與藥用大麻均合法化的州，有29個州（藍色部分）是僅藥用大麻合法化的州。

圖二：美國各州與華府進行娛樂大麻的合法化歷史|資料來源：作者自繪，部分修改自CannabisLegalization：AnEvolvingFrameworkforBCMunicipalities（Surrey,2018）此外，由於聯邦政府並未將大麻合法化，因此，大麻不能攜帶跨州，包括飛機、船隻、公車或其他交通工具。

2017年根據蓋洛普民調顯示有六成四的美國民眾贊成將娛樂大麻與藥用大麻均合法化，這個支持率創下歷年的新高（Robinson,2018）。

比起1969年的蓋洛普民調第一次詢問民眾是否支持大麻合法化時，僅有一成二的民眾贊成，高出了五倍多（Jarrett,2018）。

2018年1月1日，加州根據「第64號提案」[2]（Proposition64），已將娛樂大麻合法化，只要年滿21歲的居民均可合法持有、運輸、讓與、獲得低於一盎司的大麻菸（marijuana）（23.8克）或是八公克以內的濃縮大麻（cannabis）。

如果吸食者介於18~21歲之間，則會罰以100美元的罰款，若低於18歲，則需要進行社區服務與藥物諮商。

假使持有超過一盎司劑量的大麻，則會罰以五百美元或是監禁六個月。

倘若乘客在公共場所的開車、或騎車途中、或是划船、飛機過程時，一邊抽大麻煙，則會被罰以250美元的罰款。

該提案亦規定成年者不得在公共場所、禁菸區進行吸食，亦不得在一千呎以內的學校附近、日間照護中心、托兒所、青年中心等小孩會進出之處吸食，違者則罰以100美元，且僅能在合法指定地點吸食。

儘管提案規定可合法種植最多六株大麻，但是不得種植在任何公共場所或是戶外，必須種植在安全且全然家戶內部的私人場域（CANormal,2016）。

更者，如果要販賣則必須通過申請執照審查。

其娛樂大麻的銷售量熱門程度讓加州政府賺進巨額稅收。

2018年1月份，佛蒙特州是首個直接透過政府立法而非是公民立法創議[3]提案（Ballotinitiative）將娛樂大麻合法化的州，而其他八個州與華府則是分別在2012~2017年間透過公民立法倡議提案、投票表決方式通過娛樂大麻合法化的。

值得一提的是，在2016年，八個州中有五個共和黨州、其支持大麻合法化的票數比支持川普當選總統的票數相當或更高，包括佛州、亞利桑那州、阿肯色州、蒙大拿州、北達科他州（Robinson,2017）（圖三），此足以顯示多數的共和黨在往年來更要熱衷支持娛樂大麻合法化。

圖三：2016年支持大麻合法化的州票數與支持川普為總統的票數比|資料來源：MarijuanaBusinessDaily,SecretaryofState（Robinson,2017）註：紅色是支持川普當選美國總得票數，藍灰色是經由公民立法創議支持大麻合法化的票數。

儘管美國的州可以自行決定是否讓娛樂大麻合法化，但是聯邦法律並未有讓大麻合法化的法令（Jarrett,2018），在歐巴馬政權時代，曾經立下「科爾備忘錄」（ColeMemo）的規定，禁止檢察官進行對大麻營運的起訴，讓聯邦政府不能對大麻合法的州進行任何干預。

間接支持了那些對大麻友善的州，以及消除對大麻使用的歧視與污名。

但是，在2018年1月初，美國司法部長傑夫·塞申斯（JeffSessions）撤銷了歐巴馬政府這項法案，譴責讓大麻合法化是危險的，並給予聯邦檢察官可重新獲得授權決定關於大麻使用與販賣是否為犯罪行為（Jarrett,2018）。

這又重新凸顯了支持大麻合法化的部分州法律與將大麻使用、種植與販賣視為犯罪的聯邦法律是衝突的。

2018年川普政權開始施行反對大麻合法化的干預政策，使得目前過半數美國民眾支持大麻合法化與九個州進行娛樂大麻合法化的情況增添變數。

儘管美國百年來對抗大麻的戰爭已經花費數百萬美元，然而黑市仍大量販賣走私大麻，也讓許多犯罪組織團體可以去透過這些黑市販賣，以進行更多非法暴力活動與犯罪行為。

美國有許多團體認為大麻合法化之後，可以降低許多犯罪組織在黑市販賣大麻的巨額利潤，也可以阻止這些犯罪組織透過販賣大麻進行其他暴力非法行為。

像是大麻政策計畫（MarijuanaPolicyProject）與藥物政策聯盟（theDrugPolicyAlliance）等都支持這些論述，強調就算有些人會濫用或過度吸食大麻，但總比漫無目的的禁止使用、種植、與販賣大麻還要好。

12345»全文閱讀不想分頁？試試看我們的新服務猜你喜歡最新發展：加拿大允許在家自種藥用大麻但缺乏監管，衛生部憂民眾越種越多1年前台灣vs.歐美，禁止和開放大麻的理由分別是什麼？3年前加拿大大麻合法化　當局擬「特赦」持有大麻者3年前加拿大「大麻合法化」正式開賣啦！當局擬「特赦」持有大麻者3年前Tags：大麻開放美國加拿大加州安全合法除罪化購買More... BrandStudio2022/06/30,醫療關鍵特務關鍵特務為關鍵評論網與讀者溝通品牌形象及表達企業社會責任的內容專區，內容由BRANDSTUDIO團隊製作。

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立即支持根據中華民國糖尿病學會統計，2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人，且以每年約15萬人的速度持續增加。

若以此成長趨勢來看，保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右，數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果，也反映於國內健保給付支出上。

根據健保署統計，2019年用於糖尿病的醫療費用，包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用，總支出近310億元，名列健保十大支出第二名。

血糖失控影響全身器官！糖尿病心腎共病增健保財務負擔除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外，財團法人糖尿病關懷基金會執行長，台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示，「糖尿病同時也是很多疾病的根源，若血糖控制不佳，將進一步影響全身血管與器官。

」尤其糖尿病引起的腎病變，可謂造成國人洗腎最大元兇之一，而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病，根據健保署2019的統計，慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠，全年度支出高達533億元。

根據統計，台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病，健保署同年統計也發現，慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。

綜合上述可知，光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總，費用就相當可觀，足見糖尿病防治刻不容緩！想減少健保負擔？糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病有鑑於此，想要減少健保負擔，及早介入糖尿病患用藥與治療，避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。

李弘元醫師指出，「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變，不再是單純控制血糖，更要盡早保護器官。

」 美國糖尿病學會（ADA）最新公布的治療指引，便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險，而腸泌素（GLP-1RA）與排糖藥（SGLT2抑制劑）即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重，研究：更能減少心腎共病風險其中，腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。

但到底什麼是腸泌素呢？李弘元醫師解釋，腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素，能促進胰島細胞分泌胰島素，並抑制升糖素分泌，達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部，抑制胃的排空（胃的排空速度變快便容易產生飢餓感）；並促進大腦中樞神經產生飽足感，對於體型較胖（糖胖症）的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示，在血糖控制相同的狀況下，相較其他控糖藥物者，選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。

因此，腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格？為何糖友看得到用不到？雖然腸泌素在臨床益處顯而易見，可受到健保財務吃緊，2019年起健保給付限縮影響，目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5％，且時間持續長達6個月；或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下，大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物，導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差，使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值 正常血糖控制目標：空腹血糖130mg／dL、餐後血糖160-180mg／dL、糖化血色素7%以下（根據不同年紀與臨床狀況，控制目標會有些微差異）。

糖化血色素8.5％時：平均血糖在200mg／dL以上，相當於空腹血糖接近200mg／dL、餐後血糖250-260mg／dL，而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出，如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素，每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出，還不含門診掛號、診療、照護等相關費用，長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下，造成很多糖友即使血糖控制不佳，卻因經濟不允許，無法及早使用腸泌素治療，進一步增加衍生心腎共病的風險。

此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊，長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本！糖尿病關懷基金會：盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面而對於此一現況，李弘元醫師強調，雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作，健保財務考量有其必要性。

但就長遠目標來看，腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理，更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享，綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準，在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制；全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣，必須糖化血色素超過8.5％以上，且持續長達半年才能開立。

同時，李弘元醫師表示，根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示，若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5％下修到7.5％，雖然短期內藥費支出會增加，但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出，減輕約2300萬點健保支出，相當於前兩年增加藥費支出的總和；且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點，長期下來，有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說，如未來相關單位有機會放寬給付標準，幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療，不僅有助節省健保開銷，對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處，是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。

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