防疫保單之亂，產險公會理賠指引出爐！統整5大爭議點一次看懂

時事探索☀隔離☀產險公會24日通過「防疫保單理賠實質審查指引（草案）」，理賠指引分別從「確診時的證明、隔離條件、住院」三大面向提出. 首頁 > 樂享生活 > 時事探索 > 防疫保單之亂，產險公會理賠指引出爐！統整5大爭議點一次看懂 樂享生活 > 時事探索 > 時事探索 > 防疫保單之亂，產險公會理賠指引出爐！統整5大爭議點一次看懂 防疫保單之亂，產險公會理賠指引出爐！統整5大爭議點一次看懂 2022-05-26 39,972人次 新聞中心吳旻珊、吳慧禎 字級放大 隨著國內新冠疫情升溫、指揮中心的應對措施不斷調整，間接衍生出諸多防疫險爭議與亂象，到底數位診斷證明能不能當作理賠文件、陪同隔離者是否能申請理賠，又或是打滿3劑的密切接觸者自選3+4算不算故意行為等，都成為眼下防疫險保戶們在意的問題。

產險公會24日通過「防疫保單理賠實質審查指引（草案）」，理賠指引大致從「確診時的證明、隔離條件、住院」三大面向提出： 【確診證明】數位證明皆能視為理賠證明文件，但保險業者有權查驗，若有其他需要時，也能請保戶提供其他證明。

能作為理賠文件的數位證明包含 數位新冠病毒健康證明 快篩陽性數位證明 接觸者隔離證明 【隔離條件】確診者的密切接觸者，且已接種完三劑疫苗，可「0＋7」但自選「3+4」！若提供「3+4」的隔離通知書，且有隔離事實，產險業者應認定符合隔離保險金給付條件。

【住院】原應住院治療，但因醫療滿載無法入院治療，而於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院，須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知。

防疫保單之亂，爭議點一次看懂 以目前的常見爭議來說，產險公會的指引都解決了嗎？以下一一整理，看看有哪些問題還未有定論： 1.拿數位診斷證明代替診斷書 →可當作 理賠文件 目前可以使用數位新冠病毒健康證明、快篩陽性數位證明、接觸者隔離證明等三大數位證明作為理賠文件，業者須查驗數位證明的真偽，必要時得要求保戶提供其他證明查核。

2.快篩陽即確診，有數位診斷證明，還要其他證明文件嗎→不一定 5月26日「全民快篩陽即確診」上路，產險公會在這次的理賠指引中指出，民眾只要附上法定傳染病健康補償保險金文件、醫師診斷或數位證明即可申請確診理賠金，但產險業者仍擔憂有道德風險或快篩準確度、誤判等問題，故仍有爭議。

金管會最新的說明指出，「數位新冠病毒健康證明」、「快篩陽性數位證明」都可作為確診理賠證明文件，如果保險公司有進一步查證住院或診療資訊的需求，民眾可以授權方式由保險公司向醫療機構查證。

要特別提醒的是，許多輕症確診者以為快篩陽等於確診上路後，就可以省去做PCR的麻煩，在家直接隔離就符合理賠條件了，但其實只有快篩結果顯示陽性還不夠，一定要經過醫師視訊診斷，判定陽性才算確診，才可順利獲得理賠相關證明文件（含數位證明）。

3.因應輕重症分流，輕症居家照護可以領「住院給付」嗎→不明確 輕症居家照護可不可以領到住院給付？根據金管會的說法，當初協調保險公司針對居家照護在「有醫療行為」的前提下，比照一般住院日額給付，並沒有侷限藥物種類，而是尊重醫師醫療專業綜合判斷。

然而，很多人疑問在於，確診者在居家照護期間，不一定都會服用藥物。

關於這點，其實還是會視整體醫療行為綜合判斷，而非以「有沒有用藥」判斷出明確答案。

加上這次產險公會的理賠指引只有提到，「應入院治療者，在防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院」，並未說明輕症居家照護的人「在家」用藥是否符合理賠條件？這份指引仍有部分項目不明確，但目前有些保險業者已經陸續決定從寬處理 綜合目前相關資訊，大致可以分成下列三種狀況： 確診後入院治療：經醫師診斷「必須住院」且接受診療，則按實際住院日數給付住院日額保險金 確診後在防疫旅館、集中檢疫所治療：原應住院治療，而「於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院」，但須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知 確診後在家居家照護：原先應入住醫院經改為居家照護並接受治療者，在有醫療行為之前提下，得比照一般住院日額給付（可以數位健康證明作為理賠證明文件） 4.陪同隔離者理賠→仍有爭議 陪同隔離者是否能申請理賠？還沒有很明確的答案。

比如說，小孩（生活無法自理者）因同學確診被匡列居家隔離，家長身為照顧者因為需陪同也有拿到隔離單，業者原本認為家長是「陪同隔離」，並非實際被匡列的接觸者，防疫險不理賠。

金管會5月中旬發布的新聞稿也說，「父母僅係基於生活上共同照顧之需求，經主管機關彈性准予隔離期間在隔離地點同住……，該隔離處置並非《傳染病防治法》第48條所定，與確診病人接觸之隔離處置，保險公司依契約約定尚難予以理賠。

」 而產險公會的最新指引說，隔離事實須符合傳染病防治法第48條規定開立的隔離單，方符合保單條款。

所謂的第48條規定是指「曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者」，所以這項指引並沒有明確表明「陪同隔離」到底賠不賠，成為目前的爭議點，但目前確實幾家保險業者都已放寬。

5.打滿3劑卻自選3+4隔離→產險公司不能拒賠 接種3劑疫苗的密切接觸者能夠選擇「0＋7免隔離」、或「3天隔離＋4天自主防疫」，但先前傳出有業者認為「自選3+4」是故意獲取居家隔離通知書的行為，並表示不予理賠。

不過這次產險公會的指引有說，保戶自選3+4、能夠提出居家隔離通知書，產險業者應認可保戶符合保險金的給付條件，不能拒絕理賠。

參考資料: 有關今日(111年5月12日)媒體對於防疫保單影響疫情防治之評論，金管會說明 金管會對於防疫保險及陪同隔離之說明 金管會因應「COVID-19確診個案居家照護管理指引」協調保險業者訂定防疫保險商品權益保障措施 金管會對於防疫保單之說明 防疫保單理賠審查指引公布輕症居家照護等3大爭議未拍板 #時事探索 #隔離 #快篩 #確診 #住院 #居家照護 #居家隔離 #防疫保單 #居家隔離通知書 繼續閱讀下一篇推薦文章 × 聽健康Podcast 更多收聽平台> 熱門文章 最新文章 1 被工作控制20幾年，李艷秋退休後天天運動練重訓！壞膽固醇130降到87的秘訣 2 沒買房，不怕老了租不到房？43歲退休粉圓妹：做到「四存」沒房也能享受人生 3 被匡列隔離有防疫補償金！居家隔離、照顧者每天補助1千元，申請資格與方法QA 4 收到國民年金繳費單，到底繳不繳？一旦決定繳國保，3個管道不出門也能繳費 5 確診、隔離怎樣請假不會扣薪？一張圖看防疫請假攻略，給薪4大情境馬上懂 6 防疫保單之亂，產險公會理賠指引出爐！統整5大爭議點一次看懂 +看更多 1. 年資滿15年提早退休，擔心退休金泡湯？4種情形沒在上班也能繼續保勞保 2. 2022繡球花季快把握！全台5個熱門繡球花景點，交通方式、最新花況一次看 3. 被工作控制20幾年，李艷秋退休後天天運動練重訓！壞膽固醇130降到87的秘訣 4. 迎向60歲，碩士班第一名畢業！許效舜：保持好奇而好學，是我的最高人生 5. 失智阿伯被綁在床、滿床屎尿⋯還是照顧嗎？無論送機構或請看護該有的2個準備 6. 為何他總不願溝通、對我無話可聊？用心理學5技巧展開對話，伴侶、職場都適用 +看更多 為提供更多優質內容，本網站使用cookies分析技術。

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