對抗毒品之戰：從菲律賓和葡萄牙看天秤的兩端 - 關鍵評論網

葡萄牙在2001年開始將毒品除罪化，以自用為目的吸毒者，可合法持有十天個人用量的毒品，並將過去處罰的費用，轉移至醫療照護。

在新政策下，葡萄牙政府 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇商益旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty達思智能科技士奇傳播與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作原創內容暨內容媒體業者合作加入我們新聞中心 2017/08/05,國際PhotoCredit：法操提供法操FOLLAW法操是一個司法監督媒體，將以檢調問題作為監督重點，揪出台灣大小案件的檢察官繆誤。

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立即支持文：法操司想傳媒1970年代，美國總統尼克森發動毒品戰爭，每年花費數百億美元在禁毒政策，並透過聯合國將打擊毒品的決心擴散至全世界。

時至今日，毒品不但沒有從世界上消失，衍伸出的暴力、針頭感染等問題更是層出不窮。

如此看來，或許要求全人類對毒品的慾望徹底斷絕，是個過於艱難的任務，而毒品戰爭「消滅毒品」的宗旨，直至今日，也仍影響著許多國家的毒品管理政策。

在毒品戰爭節節敗退時，各國開始採取不同的作法，有的國家堅守在道路上，甚至加強軍備以提升火力，如菲律賓；也有國家選擇與毒品和解，試著以新的角度來理解毒品問題，如葡萄牙。

這兩個國家的做法可說是天秤的兩端，究竟各自的成效如何，我們也帶大家一探究竟。

大力掃蕩使犯罪率下降人權問題成隱憂自從羅德里戈·杜特蒂（RodrigoDuterte）於2016年當選菲律賓總統後，掃毒成為他火力全開的政策之一。

杜特蒂的策略很簡單，就是「以暴制暴」，賦予警方開火權，以警力和武力徹底掃蕩毒販和吸毒者，目的在於使毒品從菲律賓徹底絕跡。

上任一年以來，人權團體統計已有萬人成為掃毒槍管下的亡魂，遭捕入獄和投案的毒販、吸毒者更是不計其數。

除了警方得以私刑處決毒犯外，還有潛伏在民間的肅清小隊，他們的前身是杜特蒂擔任納卯市市長期間的祕密組織，在杜特蒂當選總統後，仍然替他服務，私下處決黑幫和私刑解決罪犯問題。

在杜特蒂雷厲風行的政策下，根據統計，上任半年後，菲律賓整體犯罪率大幅下降，強盜、竊盜等問題都得到三至四成的下滑，且85％的人民支持掃毒行動。

然而，雖然整體犯罪率下降，「謀殺」犯罪率卻反而飆升，這很可能與私刑氾濫有關，造成有近八成人民擔心被波及，同時監獄也呈現人滿為患的問題。

此外，杜特蒂縱容手握大權的警方濫權違法，也同樣嚴重影響人權；且掃毒行動下，最大部分的受害者其實是經濟匱乏而去販毒的底層人士，幕後的大毒梟仍不為所動。

不可否認，菲律賓的作法確實對犯罪率下降有所貢獻，但代價是人民的鮮血和活在不安的氛圍，且毒品仍透過源頭的供應，持續在街頭流竄。

除罪化代替懲罰輔導吸毒者重回社會另一個國家葡萄牙，其實也曾效仿毒品戰爭的作法。

1980年代，葡萄牙曾是海洛因成癮問題最嚴重的國家之一，高壓處罰的結果，反而使得海洛因的使用更加惡化。

對此，葡萄牙召開委員會研擬新辦法，拋棄毒品戰爭的思維，為成癮者提供展開新生活的可能，視吸毒者為社會的一份子，而非罪犯加以隔絕。

葡萄牙在2001年開始將毒品除罪化，以自用為目的吸毒者，可合法持有十天個人用量的毒品，並將過去處罰的費用，轉移至醫療照護。

在新政策下，葡萄牙政府僅會鼓勵「已上癮」的吸毒者尋求治療，並設有專門維護毒品健康的治療中心，幫助成癮者舒緩身心。

此外，葡萄牙政府甚至會優先提供吸毒者就業機會，且任何雇用吸毒者的企業，都可享一年免稅待遇，一年後，幾乎大部分的員工都會被公司繼續留任。

若成癮者並無戒毒的打算，葡萄牙亦在醫師的協助下，提供成癮者美沙酮使用。

美沙酮是一種能緩解海洛因成癮痛苦的藥物，且不會使人亢奮，能因此避免成癮者發生吸毒過量，或因骯髒針頭而感染疾病。

值得注意的是，除罪化不等於合法化，販賣毒品在葡萄牙仍違法，且毒品販賣仍由犯罪集團控制。

從成效來看，有問題的吸毒者從十萬人下降至五萬人，注射型吸毒者人口也減少一半，吸毒過量致死和HIV感染比例也都明顯下降；過去浪費在關監、處罰的大量資源終於得以轉移，而且民眾對警察的觀感，也從「敵人」轉變為「協助者」。

值得注意的是，除罪化確實使得葡萄牙毒品總使用量從3.4％上升至3.7％，不過同時也大幅減少了毒品造成的傷害。

依目前我國《毒品危害防制條例》規定，販賣、持有毒品仍處以相當重的刑罰，雖然第20條明示吸毒者應先送至勒戒所觀察、勒戒，然而勒戒本身仍是一種將吸毒者完全隔離於社會的手段，且也會造成監獄嚴重超收。

而本文也期許我們能從菲律賓與葡萄牙兩個國家的經驗，來重新思索、調整台灣的做法，以找出能真正戰勝毒品的道路。

參考資料： 被遺忘的報導：杜特蒂的反毒戰爭，後來呢？ JohannHari（2017）。

《追逐尖叫》。

麥田出版。

相關評論：菲律賓為何成「毒品天堂」？搞懂了就知杜特蒂「掃毒」純粹是政治籌碼本文獲法操司想傳媒授權轉載，原文發表於此責任編輯：孫珞軒核稿編輯：翁世航 猜你喜歡最新發展：是毒犯或被栽贓？菲律賓17歲少年之死引發抨擊4年前Tags：毒品毒品戰爭毒品除罪化菲律賓杜特蒂追逐尖叫海洛因葡萄牙More... BrandStudio2022/06/30,醫療關鍵特務關鍵特務為關鍵評論網與讀者溝通品牌形象及表達企業社會責任的內容專區，內容由BRANDSTUDIO團隊製作。

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立即支持根據中華民國糖尿病學會統計，2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人，且以每年約15萬人的速度持續增加。

若以此成長趨勢來看，保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右，數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果，也反映於國內健保給付支出上。

根據健保署統計，2019年用於糖尿病的醫療費用，包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用，總支出近310億元，名列健保十大支出第二名。

血糖失控影響全身器官！糖尿病心腎共病增健保財務負擔除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外，財團法人糖尿病關懷基金會執行長，台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示，「糖尿病同時也是很多疾病的根源，若血糖控制不佳，將進一步影響全身血管與器官。

」尤其糖尿病引起的腎病變，可謂造成國人洗腎最大元兇之一，而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病，根據健保署2019的統計，慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠，全年度支出高達533億元。

根據統計，台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病，健保署同年統計也發現，慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。

綜合上述可知，光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總，費用就相當可觀，足見糖尿病防治刻不容緩！想減少健保負擔？糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病有鑑於此，想要減少健保負擔，及早介入糖尿病患用藥與治療，避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。

李弘元醫師指出，「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變，不再是單純控制血糖，更要盡早保護器官。

」 美國糖尿病學會（ADA）最新公布的治療指引，便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險，而腸泌素（GLP-1RA）與排糖藥（SGLT2抑制劑）即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重，研究：更能減少心腎共病風險其中，腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。

但到底什麼是腸泌素呢？李弘元醫師解釋，腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素，能促進胰島細胞分泌胰島素，並抑制升糖素分泌，達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部，抑制胃的排空（胃的排空速度變快便容易產生飢餓感）；並促進大腦中樞神經產生飽足感，對於體型較胖（糖胖症）的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示，在血糖控制相同的狀況下，相較其他控糖藥物者，選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。

因此，腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格？為何糖友看得到用不到？雖然腸泌素在臨床益處顯而易見，可受到健保財務吃緊，2019年起健保給付限縮影響，目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5％，且時間持續長達6個月；或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下，大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物，導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差，使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值 正常血糖控制目標：空腹血糖130mg／dL、餐後血糖160-180mg／dL、糖化血色素7%以下（根據不同年紀與臨床狀況，控制目標會有些微差異）。

糖化血色素8.5％時：平均血糖在200mg／dL以上，相當於空腹血糖接近200mg／dL、餐後血糖250-260mg／dL，而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出，如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素，每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出，還不含門診掛號、診療、照護等相關費用，長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下，造成很多糖友即使血糖控制不佳，卻因經濟不允許，無法及早使用腸泌素治療，進一步增加衍生心腎共病的風險。

此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊，長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本！糖尿病關懷基金會：盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面而對於此一現況，李弘元醫師強調，雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作，健保財務考量有其必要性。

但就長遠目標來看，腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理，更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享，綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準，在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制；全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣，必須糖化血色素超過8.5％以上，且持續長達半年才能開立。

同時，李弘元醫師表示，根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示，若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5％下修到7.5％，雖然短期內藥費支出會增加，但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出，減輕約2300萬點健保支出，相當於前兩年增加藥費支出的總和；且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點，長期下來，有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說，如未來相關單位有機會放寬給付標準，幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療，不僅有助節省健保開銷，對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處，是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。

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