精神分裂病

思覺失調症是一種複雜、多樣化的嚴重精神疾病，以思考障礙為主，也會合併有情感、知覺及行為等多方面的障礙，病患與現實有明顯的脫節，因為常出現不合邏輯的思考、 ... 　 　 　 　 　 思覺失調症 　 什麼是思覺失調症？ 思覺失調症是一種複雜、多樣化的嚴重精神疾病，以思考障礙為主，也會合併有情感、知覺及行為等多方面的障礙，病患與現實有明顯的脫節，因為常出現不合邏輯的思考、妄想、及幻覺，造成現實感差，嚴重影響其日常生活。

例如在情感上表現不適當，無緣無故的傻笑、過度的悲傷或流淚。

在知覺上可能產生錯覺、聽幻覺或視幻覺，其中以聽幻覺最為常見，所以病患經常會與幻覺對話，出現自言自語與比手畫腳等奇怪的行為。

在幻覺影響下，病患可能出現被害妄想，而表現出易怒、甚至出現攻擊行為；不過也可能因幻覺及妄想，反而害怕人群以致於孤立自己，造成行為退縮沈默或不跟別人來往。

病患發病最初通常有許多的的表現形式，例如不想上學、上班或工作，造成學業成績明顯下降或工作效率明顯降低；也有單純是個性改變異常，變成不喜歡社交，收集一些奇異的東西或專研一些神秘不合邏輯的理論，之後才產生一些更嚴重的思考障礙及上述合併的症狀。

思覺失調症亞型 根據臨床特徵，思覺失調症可以分成不同亞型 1. 妄想型(paranoid)：發病年齡約在二、三十歲，病人經常受苦於妄想、幻聽，變得非常誇大，或因被害妄  想而變得敏感不安、害怕，或因忌妒妄想而懷疑配偶不貞等。

2. 無組織型(disorganized)：又叫青春型(hebephrenic)，發病年齡常在二十歲以前。

會出現思考原始無組織、混亂、行為退化等現象，例如語無倫次、傻笑、行為幼稚，自我照顧功能明顯退化。

3. 僵直型(catatonic)：發病年齡在十五歲至二十五歲，這種病人會呈現全身緊張、肌肉僵直甚至姿態有如蠟像狀。

有的臉部表情僵硬、行動遲緩甚至呈現僵呆狀態。

有的則呈現亂跑、狂叫、亢奮脫序等極度躁動狀態。

4. 殘餘型 (residual)：缺乏上述正性症狀，但仍有非邏輯思考、情感平淡、表情平乏、社會退縮等。

5. 未分類型(undifferentiated)        在1980年，Crow 根據思覺失調症臨床特徵，將所有的思覺失調症依正性及負性症狀分成type I及 typeII。

正性症狀是指出現妄想、幻聽；負性症狀則包括情感平淡、表情平乏、言語貧乏、非邏輯思考、缺乏動機、社會退縮等症狀。

思覺失調症特徵及診斷 根據DSM-IV，思覺失調症是一群具有某些共同特徵的精神病，其共同特徵為 A. 症狀：以下五項症狀具二個以上，至少持續一個月 (1)妄想(特別是奇異內容的妄想) (2)幻聽(特別是批評性或對談性的聽幻覺) (3)混亂的言語(語無倫次，脫離現實的言談等) (4)有混亂的或僵直的行為 (5)負向症狀：如表情平淡、思考或語言貧乏、生活退縮或無意志力注意   假如有下列症狀，則只要合乎上述Ａ症狀中的一項即可。

一是妄想內容怪異，二是幻聽內容是一種不斷地批評病人的行為或思想的聲音，或二、三種以上的聲音在交談。

B. 社會與職業功能失常：在一段時期內，個案的工作、人際關係、或自我照顧功能顯著降低。

C. 持續的時間：持續的時間至少六個月，六個月中至少一個月符合Ａ之標準。

D. 必須排除情感性思覺失調症及情感性疾患。

E. 必須排除藥物及內科影響的情況。

F. 與廣泛性發展疾患之關係：若有自閉症或廣泛性發展疾患，只有當幻聽或妄想顯著持續一個月才可下思覺失調症之診斷 此外，根據布洛爾( Bleuler)的長期觀察，認為思覺失調症有四個Ａ的最原始核心症狀。

這四個Ａ代表四個層面障礙，包括 Association         指思考聯想上的障礙 Autism           指思考自閉與外界脫節的障礙 Affect                        指情感冷漠及情感矛盾 Ambivalence          指思考與情感矛盾的障礙 換句話說， 思覺失調症病患經常較自我封閉，容易與外界脫節，且在思考連貫上較鬆散，容易答非所問。

在情感的表達上傾向冷漠及情感矛盾，有時也會出現思想與情緒不一致的現象，因而導致自我分裂。

思覺失調症的治療 思覺失調症的治療可分為三方面 一、藥物治療： 思覺失調症的病因理論有很多，近年來因生物醫學的進步，目前普遍接受的理論，是腦內一種神經傳遞物資－多巴胺分泌失常，當然可能還涉及到其他腦內神經傳遞物資的變化。

許多藥物就是藉由多巴胺的調節，改善病患的臨床症狀。

治療思覺失調症的藥，和鎮靜劑、安眠藥是不同的。

但因為過去傳統的抗精神病藥，服藥後有些會產生嗜睡、靜坐不能、身體僵直、巴金森症等副作用，所以不只病患不願服用，許多家屬也會抗拒藥物。

所幸目前許多藥廠陸續開發新的抗精神藥物（又稱非典型抗精神藥物），對治療精神病具有同樣的療效，卻沒有傳統的副作用，病患接受度大，也比較願意規律的服藥。

但是新的抗精神藥物仍然有部份會造成體重增加、女性停經、痙攣等副作用，所以服藥應隨時與專業人員一起討論。

家屬方面除了配合醫師給予病人藥物治療外，也要學習如何對病患適當的心理支持，針對他們心中的困擾給予澄清及衛教，並增強對疾病的認識與瞭解，一起來應付這惱人的疾病。

至於思覺失調症是否可痊癒或一輩子都得吃藥？ 因牽涉到多種因素，如疾病本身的嚴重程度、治療的時間是否拖延過久、藥物的反應、環境或家庭的支持程度等，而有所不同。

一般而言，約25﹪的病患，在急性精神病發作後完全緩解；約50﹪的病患，經治療後症狀可以半緩解；而約25﹪的病患，會逐漸步上癡呆狀態。

所以以目前的醫療而言，約四分之三的病患仍舊需要長期服藥以維持症狀的穩定，若病患未持續接受服藥，一年內復發比率約有75%，而兩年再發約80%，長期停藥約90%會再發病。

二、心理治療： 許多家屬以為思覺失調症是因病人有心結，只要談談或接受心理治療即可痊癒，因而拒絕藥物治療。

事實上治療仍應以藥物為主，然而支持性心理治療也很重要。

對許多病人而言，在症狀穩定或具有溝通了解能力時，心理治療能夠帶領個案去面對處理因疾病引起之適應問題，包括對疾病的焦慮、不安、恐懼及羞恥。

許多隨之而來的憂鬱症及自殺意念，都是在個案症狀穩定後才出現，此時心理治療反而比藥物治療更形重要且更具功能。

三、復健治療： 思覺失調症由於會造成認知功能的受損，因此必須依照病人不同的認知受損程度或生活功能退化程度，給予不同的復健治療。

復健治療在透過有意義、有目的的一些活動，幫助病人重建社會可接受的行為，重新走入社區並適應社會生活。

復健治療內容包括有職能治療或產業治療，如庇護性工廠，藉工作訓練養成病人規律的作息及培養良好的工作態度。

也可以經由團體活動或透過娛樂活動，如團康運動、舞蹈等，增加病人的人際互動及減少負性症狀。

此外，職業技巧訓練、特殊的職業能力訓練，也都可以增進病人的信心，幫助奇回歸正常社會功能。