思覺失調症會好嗎？ 掌握治療黃金期 - 亞東醫院

思覺失調症是一種精神科的疾病，以前被稱為精神分裂症，但這個舊稱其實造成許多誤解。

... 前驅症狀期：在明顯發病前，即漸漸有生活適應障礙，如：社會關係退縮、表現 ... 亞東院訊電子報 第242期(2020年1月)     思覺失調症會好嗎？掌握治療黃金期 精神科陳秉彥醫師   何謂「思覺失調症」       思覺失調症是一種精神科的疾病，以前被稱為精神分裂症，但這個舊稱其實造成許多誤解。

在2014年時，台灣精神醫學會與中華民國康復之友聯盟共同推動，將精神分裂症這個疾病，正名為思覺失調症。

思覺失調症的個案通常會伴有慢性、反覆的精神症狀，主要和思考邏輯和知覺感受的失調有關。

這個疾病並不少見，在人口中大約有1%的人有思覺失調症。

       思覺失調症的明確病因還不清楚，但比較明確知道的是，男性好發的年紀為10歲到25歲之間，女性好發的年紀為25歲到35歲之間，男性發病的時間會比女性早，而男性和女性的發病率差不多。

      思覺失調症的可能病因很多，但實際病因可能是多個因素共同造成的結果，包含：生理、心理以及社會的多重原因，目前無法明確判定明確病因，可能病因如下：*環境：居住在都市、移民、晚冬早春出生的人（可能和神經發育過程感染流感有關）。

*基因遺傳：家族中若有思覺失調症的病史，發生率會較高。

*神經傳導物質的變化：目前研究認為這個疾病和多巴胺、麩胺酸鹽…等多個神經傳導物質失調有關。

*物質濫用：甲基安非他命、大麻濫用、吸菸…等物質濫用，目前被認為與這個疾病相關。

*心理壓力：移民（特別是移民到對自己不友善的地方）、面臨工作或學業重大壓力、家庭及感情壓力。

但對個案或一般民眾而言，硬要追根究底找出病因，其實沒有辦法。

思覺失調症是一種症候群     主要影響到個案的思考與知覺，思覺失調症的診斷主要依據美國精神醫學會頒佈之DSM-5診斷準則，下列五項症狀中有兩項（或兩項以上），每一項出現時期至少一個月（若症狀被成功地治療，時間可短於一個月），症狀項目中，至少有一項必須為妄想、幻覺或胡言亂語，五項症狀分別如下：*妄想：即不合邏輯，脫離現實，無中生有的想法。

*幻覺：即在沒有刺激源的情況卻可以有知覺感受，如在四下無人很安靜的空間內卻可以聽到人聲在批評謾罵自己或聽到許多不同的人聲在對話。

*胡言亂語：如時常表現語言離題、脫軌或前後不連貫。

*整體上混亂或僵直的行為。

以上四項稱為正性症狀。

*負性症狀：如情感表現平板、貧語症或話量少，思考空洞、或動機降低。

思覺失調症還可能會出現的症狀      除此之外，思覺失調症個案還可能會出現混亂思考難以專注、難以執行或決定、學習資訊或應用資訊的障礙、對自己的症狀缺乏病識感、憂鬱與焦慮、失眠、生理節律異常。

     以上的這些症狀，不一定會同時全部發生。

思覺失調症也不一定會一下子就進展到非常嚴重。

思覺失調症可能會依序有以下的病程變化*前驅症狀期：在明顯發病前，即漸漸有生活適應障礙，如：社會關係退縮、表現怪異、交談有困難、情感表現不適當，且對日常生活及穿著變得不在意、人格變化等，且常不自覺地發生，難以追查實際發生的日期；其歷程愈緩慢、愈長期發生、每況愈下者將來之預後也較欠佳。

*症狀活躍期：精神病症狀或所謂正性症狀明顯，即顯著出現妄想、幻覺、思考連結鬆散、語無倫次或僵直或激躁等動作行為障礙，也可能變得非常激動、易怒。

*殘留症狀期：負性症狀為主，特別是情感流露減少或情感平淡的現象較為顯著，自我封閉、冷漠。

思覺失調症分成急性發作期與疾病穩定持續期    因為發生的症狀不同，使用的藥物以及方向也會不太一樣。

在急性發作期間，通常以藥物治療為主，目標是降低疾病症狀對於個案思考、情緒、行為及睡眠的影響。

等到急性期症狀被藥物控制下來後，治療的目標就會轉為持續維持穩定及降低復發機率，此時還是需要繼續藥物治療，持續穩定的情況下進一步協助個案回復社交與工作的能力。

      目前思覺失調症的藥物大致可分為第一代（又稱為傳統型）藥物，即多巴胺受體拮抗劑與第二代（又稱為非典型）藥物，即多巴胺及血清素受體拮抗劑，都能對疾病症狀有所改善。

第二代藥物在療效與副作用方面皆較第一代穩定。

且藥物可分為口服錠劑、口服滴劑及長效針劑，口服錠劑及口服滴劑需每天服用，隨著醫學技術快速進展，長效針劑則依施打頻率有二週、一個月及甚至三個月施打一次三種不同類型。

長效針劑可以讓藥物在體內緩慢釋放，延長藥效，維持對腦部功能的保護。

研究顯示，使用新一代長效針劑的病友，有1/2以上的病友在個人與社會功能的表現上有顯著的成長，且對於及早使用，即被診斷為思覺失調症5年內的病患，更為有效。

     要特別注意的是，當急性發作期症狀控制穩定後，仍需持續服藥或針劑治療以維持穩定不復發，許多個案在症狀穩定後，自己或家人認為藥物使用長時間傷肝傷腎的擔憂，或想以運動、想開、以其他非正規方式維持穩定，而自行減藥或停藥，而造成疾病有極高的復發風險。

      隨著復發次數增多，不僅會對個案腦部造成損傷，更可能導致個案各項功能退化。

如果個案本身或家人對個案用藥有任何擔心或疑慮，可陪伴個案就醫並直接諮詢醫師專業意見，切勿自行建議個案調整用藥。

另外醫師也會以個案為中心，幫助每位個案規劃屬於自己的個別化治療目標。

針對常自行減藥或停藥導致疾病復發，或認為長期每天服藥不方便的個案或家人，也可將口服藥物轉為長效針劑治療，藉以提高治療順從性及治療方便性，且減少疾病復發風險。

            2019年11月20日還想牽你的手-思覺失調症記者會