《思覺失調完全手冊》：病程十年追蹤結果看起來比較像是「四 ...

一般而言，罹患思覺失調症的年紀愈輕，預後愈不好。

15歲首發的患者可能比25歲首發的患者預後不佳。

成年後，例如30歲之後，才首度發作思覺 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty達思智能科技士奇傳播與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作原創內容暨內容媒體業者合作加入我們新聞中心 2021/03/10,健康PhotoCredit:Shutterstock/達志影像精選書摘TNL精選書籍，讓你站上文字巨人的肩膀，遠眺世界。

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立即支持文：福樂・托利（E.FullerTorrey）預後跡象有些思覺失調症患者可以完全康復，有些部分康復，有些則完全無法康復。

很多醫師會評估首次住院的資料來判斷什麼因素可以預測後續發展是否良好。

如果分別檢視這些研究結果，幫助並不大，但是整體來看就很有幫助。

思覺失調症因此被分類為預後良好和預後不佳的兩種。

這可能是目前的思覺失調症分類裡最有用的一種分類了。

預後良好的患者通常是發病前很正常的人。

如果童年能夠交朋友、沒有重大的觸法問題、以他們的智商而言在學校表現尚佳，可能預後良好。

相反地，如果家屬描述他們「總是很奇怪」、在學校學習有困難、和同學相處有問題、被視為不良少年、退縮，比較可能預後不佳。

現在已經知道女性思覺失調症患者比男性預後較為良好。

預後最為良好的患者沒有思覺失調症的家族史。

親屬若有思覺失調症且關係愈接近，患者的預後愈不好。

如果有憂鬱或躁鬱的家族病史，患者預後狀況會比較好。

因此，如果家族史沒有精神疾病，或是只有憂鬱症或躁鬱症，預後較為良好。

如果有思覺失調症家族史的話，則可能預後不佳。

一般而言，罹患思覺失調症的年紀愈輕，預後愈不好。

15歲首發的患者可能比25歲首發的患者預後不佳。

成年後，例如30歲之後，才首度發作思覺失調症的患者往往預後良好。

首發的模式也是很重要的復原預測因子。

突然發作的患者預後最好。

如果是花了幾個月逐漸發作的話，預後可能不佳；相反地，身為精神科醫師，如果我聽到家屬說：「約翰一個月前都還完全正常。

」我就會很高興，因為我知道預後很有希望復原。

病識感是很好的跡象，缺乏病識感則是惡兆。

臨床上，預後良好的徵兆就是「正性」症狀，尤其是偏執妄想和怪異的行為。

相反地，「負性」症狀，例如退縮、缺乏同理心、缺乏想法，就是惡兆。

有正常情緒是好預兆，情緒平板則是壞預兆。

強迫症症狀也被視作惡兆。

如果腦部斷層掃描或核磁共振造影正常，就是好徵兆；腦室擴大或腦部組織萎縮則被視為惡兆。

初次服用抗精神病藥物的反應愈好，預後愈好。

我們仍要再次強調：不能單獨考量這些元素。

必須將所有元素放在一起整體考量，才能知道預後機會如何。

許多患者同時有好和不好的預後跡象，有些則能清楚看出預後良好或不好。

我們也要記得：所有的預測因子都是基於統計得到的機率，而不是絕對的。

經常照顧思覺失調症患者的醫護人員都看過許多例外，所以知道難以有十足把握能預測患者的未來。

我看過一位患者童年完全正常，沒有精神病家族史，22歲時忽然發作，但是首發後從未復原，將來的預後也完全無望。

我也看過預後條件一塌糊塗的患者幾乎完全復原。

表4.2預後跡象 預後良好的跡象 預後不佳的跡象 還算正常的童年 童年有重大問題 女性 男性 沒有思覺失調症家族史 有思覺失調症家族史 首發年紀較大 首發年紀小 突然發作 逐漸發作 偏執或怪異行為 主要展現出「負性」症狀 有正常情緒 情緒平板 有病識感 缺乏病識感 斷層掃描或核磁共振造影正常 斷層掃描或核磁共振造影異常 對藥物反應良好 對藥物反應不佳 男女差異雖然舊的精神醫學教科書說思覺失調症的男女比例相同，但是新的研究顯示男性患者較多。

更驚人的是男性首發年紀較輕。

美國男性患者首發年紀比女性早了三、四年。

一項針對17和18歲思覺失調症患者的研究顯示，男女比例是四比一或五比一。

男性患者的思覺失調症也比較嚴重。

男性患者對藥物反應比較差、需要更高劑量、復發率較高、長期適應較差──由社交生活、婚姻、工作紀錄、自殺率和功能程度等指標評估。

當然，也有病況嚴重的女性患者和適應良好的男性患者，但是以統計上來說，男性的思覺失調症患者較多、首發較早、病況也比較嚴重。

關於性別差異的原因仍不清楚，是思覺失調症許多亟待研究的問題之一。

幼兒自閉症和童年思覺失調症也是男性患者比較多。

一般而言，男性胎兒比較容易受到環境因素影響，例如感染。

男性罹患思覺失調症的年紀較輕，病況較嚴重，可能代表在大自然中，男性是比較脆弱的性別。

另外一種說法就是女性荷爾蒙雌激素（estrogens）可能有抗精神病的效果，可以保護女性較不易罹患思覺失調症。

因此，有人正在研究用女性荷爾蒙做為輔助藥物來治療女性思覺失調症患者（請參考第七章）。

雖然可能性不大，但是思覺失調症可能像糖尿病一樣有兩種：一種早發，病況嚴重，多半影響男性；另一種晚發，病況較不嚴重，比較影響女性。

可能的病程：十年後首度因為思覺失調症住院的患者，一年後的預後情況可說是樂觀的。

立伯曼（JeffreyLieberman）醫師和同事完成了一項研究，70位首度發病住院的患者中，一年後有74%「完全康復」，12%「部分康復」。

康復的患者中，確診為思覺失調症的人平均發病42個星期，確診為情感思覺失調症的人則是12個星期。

比起一年的康復率，長期預後就不那麼樂觀了。

從20世紀初開始，就有一個三分法的說法：患者中，三分之一康復、三分之一改善、三分之一沒有改善。

歐美最新的追蹤研究顯示，這個三分法過於簡化與過時。

例如，我們已經知道30年的預後比十年的預後為佳。

藥物可能改善了許多患者的長期康復預後情況。

盡量讓患者出院的政策也減少了患者對醫院的依賴性，讓更多患者得以住在社區裡。

另一方面，思覺失調症患者的死亡率，尤其是自殺率，仍然非常高，而且還在不斷上升之中。

思覺失調症病程最佳結論是史蒂芬斯（J.H.Stephens）的分析。

他仔細分析了25項研究，每一項研究都至少追蹤患者十年以上。

「康復」、「改善」和「沒有改善」的患者比例在各項研究中相差甚為懸殊，因為一開始選擇患者的時候，如果包括大量的急性反應性精神病（reactivepsychosis）患者的話，康復率就會大幅提高。

表4.3是根據目前所有的研究資料綜合結果，十年追蹤結果看起來比較像是「四分法」，而不是「三分法」。

表4.3思覺失調症患者長期預後比較 十年後 25% 25% 25% 15% 10% 完全康復 大幅改善，相當獨立 改善，但需要很強的支持網絡 住院，沒有改善 死亡（大部分是自殺） 三十年後 25% 35% 15% 10% 15% 完全康復 大幅改善，相當獨立 改善，但需要很強的支持網絡 住院，沒有改善 死亡（大部分是自殺） 12»全文閱讀不想分頁？試試看我們的新服務猜你喜歡最新發展：《思覺失調完全手冊》：家屬試圖建立關係時會遇到的難題——患者不會表達情緒1年前Tags：思覺失調完全手冊思覺失調症思覺失調幻聽精神病康復預後精神疾病More...BrandStudio2022/05/19,國際關鍵特務關鍵特務為關鍵評論網與讀者溝通品牌形象及表達企業社會責任的內容專區，內容由BRANDSTUDIO團隊製作。

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立即支持於5月3日首播的《國際大風吹｜行動講堂》直播節目，由李漢威、蔡尚樺聯手主持，與資深媒體人范琪斐對談，除了帶領觀眾一窺全球正面臨的嚴重氣候變遷、迫切的糧食危機，也帶觀眾認識世界展望會在全球各地展開的救援任務，並邀請各界一同付出行動，與世界展望會一起集結眾人之力、力挽狂瀾，守護飢寒交迫的社區家庭與兒童，同時醫治急需挽回的自然環境。

人類生活正備受考驗，而此刻的我們仍有機會扭轉命運。

全球氣候變遷，引發嚴峻糧食危機根據聯合國政府間氣候變化專門委員會（IPCC）的報告，目前全球約有40%人口受到氣候變遷的影響，且約有33～36億人正生活在極易受到氣候變遷衝擊的環境中。

當全球氣候變遷日益嚴重，人類與其依存的生態系統所要承擔的風險也就愈來愈高。

而全球極速暖化、氣候變遷帶來的極端氣象，也引發物種滅絕、蟲媒傳染病、生態系統崩潰、致命熱浪、缺水和農作物減產等後果。

事實上，在NASA最新的研究也表示，最快在2030年，氣候變遷就會影響全球玉米和小麥的生產；而這項結論，也呼應了聯合國IPCC發布的《氣候變遷與土地報告》。

如果不採取有效的因應措施，到了2050年，氣候變遷將導致全球糧食產能下降5～30%。

PhotoCredit：TNLBrandStudio研究指出，一旦全球升溫達攝氏2度，將有18%的陸地物種要面臨滅絕風險；而升溫攝氏4度時，恐怕有50%的物種將受到威脅，且如此衝擊在未來數百年內，幾乎不可能逆轉。

當家庭受困於飢餓，最大的受害者竟是兒童 PhotoCredit：TNLBrandStudio目前，全球約77億人口當中，即有8.11億人營養不良，以及有1.61億人的糧食不安全。

尤其，新冠肺炎爆發至今，遭逢飢荒危機的人數增加了6成，包括43國家有飢荒考驗，以及4,500萬兒童處於嚴重的營養不良；其中，更有45%的5歲以下兒童因此死亡。

氣候變遷導致乾旱造成農作物歉收，或是洪水沖毀農作物及房屋，導致資源更少，導致部落間及國家間為了爭奪資源而爆發衝突。

更令人難過的事實是，兒童是對氣候影響最小的族群，卻是氣候變遷下的最大受害者。

由於在家庭生計捉襟見肘時，某些脆弱地區的家長，往往將童婚視為撫養子女的唯一辦法；此外，還可能迫使兒童從事危險的勞動工作以協助生計，卻讓他們處於剝削和虐待的嚴重危機。

家庭暴力、人口販賣、童婚以及童工問題等，種種暴力不但嚴重影響脆弱兒童的身心狀況，也剝奪了兒童的基本權利與未來前途。

此外，來賓范琪斐也強調，氣候難民、飢餓危機已是現在進行式，且正在擴大蔓延中。

當災難發生，首當其衝的是弱勢國家、弱勢人民，以及老弱婦孺等弱勢族群。

這些處於社會底層的弱勢兒童，背負著悲慘命運，令人不忍卒睹。

然而，除了感到悲痛沈重以外，我們也要知道自己是有能力做出改變行動的人。

世界展望會人道救援三大策略－緊急回應、調適、減緩「一個地區的糧倉受到影響，生活在地球村的每一個人都必須共同承擔。

」氣候變遷造成的毀滅性後果，迫使流離失所的人數創歷史新高，全球正在與本世紀最嚴重的飢餓危機抗戰，而你我都肩負起一定的責任。

例如：人道救援第一線的世界展望會，總是在第一時間搶救因遭受氣候變遷影響的區域和家庭，並針對緊急程度分別訂定短、中、長期的執行策略，恢復家庭與社區生活的韌性，提升居民災變的應變力與經濟彈性，以及促進兒童的長期福祉與發展。

具體來說，世界展望會三大行動策略，包括： 緊急回應：世界展望會首先提供挽救生命的急迫性服務。

例如：供給糧食、臨時居住所、乾净飲用水、簡單醫療設備，以及心理支持。

調適：世界展望會與當地社區一同尋求能有效減少氣候變遷危害的策略和措施，以事先預防的措施，減少損害、提升韌力，並開發有益當地生計的機會。

減緩：主要是針對溫室氣體減量，規劃長期措施。

例如：透過減少排入大氣中的溫室氣體，或將溫室氣體以吸收儲存的方式，降低大氣中溫室氣體的濃度含量，以推遲、甚至避免氣候變遷發生，降低全球氣候變遷所帶來的衝擊。

例如：在世界展望會的宣導下，當地居民改為使用低耗能爐具，取代傳統用大量燒木頭；或是運用生質沼氣煮飯系統，善用農業廢棄物、動物糞便產生沼氣，進而轉化成燃料，減少多於碳排。

另外，世界展望會也會幫助地區建設太陽能等再生能源。

PhotoCredit：TNLBrandStudio過去十年，世界展望會推行的「自然再生法」（FMNR，farmer-managednaturalregeneration）幫助了超過百萬公頃亞非地區再生土地，有600萬人因為FMNR增加農穫，遠離飢餓。

若不立即作出改變行動，災難將迅速蔓延至全球各個角落，別等到發生到我們身上時，才後悔莫及。

為孩子迎戰氣候變遷！飢餓三十救援專線：(02)8195-3005即刻救援動起來關於《國際大風吹｜行動講堂》由《國際大風吹》李漢威、金鐘主持人蔡尚樺聯手主持，每集《國際大風吹｜行動講堂》直播節目將邀請重磅來賓，帶大家深入淺出、探討急需人們重視的國際議題，並呼籲各界付出實際行動，向需要幫助的人伸出援手，展開即刻救援。

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